肝内胆管结石可采取观察等待策略，定期以影像学检查监测病情；手术治疗分肝切除术适用于结石局限伴肝萎缩等、胆肠吻合术用于合并胆管狭窄、胆管切开取石术针对结石集中胆管扩张不严重；内镜治疗适用于肝外或部分肝内结石；特殊人群中儿童优先保守观察，妊娠期权衡胎儿孕妇情况，老年评估全身选微创；生活方式需低脂饮食、适量饮水、保持良好作息以减少并发症。
一、观察等待
对于无症状或症状较轻且无胆管狭窄、肝组织无明显萎缩等情况的肝内胆管结石患者，可采取观察等待策略。定期通过腹部B超、CT等影像学检查监测结石大小、部位及胆管有无扩张、炎症等变化。例如，每6~12个月进行一次腹部B超复查，观察结石是否有增大、胆管是否出现新的病变等情况。此策略适用于病情稳定、暂时无明显手术指征的患者，但需密切关注病情变化，若出现症状加重或并发症迹象则需及时调整治疗方案。
二、手术治疗
（一）肝切除术
适用于结石局限于某一肝叶或肝段，且伴有肝组织萎缩、纤维化的患者。通过切除病变肝组织，可彻底清除结石，同时预防结石复发及因长期结石刺激导致的胆管癌变等并发症。例如，若左肝叶存在大量结石并伴有肝叶萎缩，切除左肝叶是较为有效的治疗方式。手术需充分评估肝余叶的代偿功能，确保切除后患者肝功能可维持正常生理需求。
（二）胆肠吻合术
适用于肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者。通过建立胆道与肠道的吻合通道，利于胆汁引流，缓解胆道梗阻。该手术可改善胆汁排出不畅的状况，降低胆管炎等并发症的发生风险。但术后需注意防止吻合口狭窄、反流性胆管炎等问题，需定期随访观察吻合口及胆道情况。
（三）胆管切开取石术
针对结石较集中、胆管扩张不严重的患者，可采用胆管切开取石术。切开胆管后直接取出结石，但术后存在结石复发的可能，因为无法完全清除肝内细小胆管内的结石。因此，术后仍需密切监测，必要时可结合其他治疗手段预防复发。
三、内镜治疗
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石适用于肝外胆管结石或部分可通过内镜到达的肝内胆管结石。利用内镜经口、咽、食管、胃、十二指肠乳头进入胆管，插入导管造影后取出结石。但对于肝内深部的结石，因内镜难以到达相应部位，治疗效果有限。该治疗方式创伤相对较小，适用于身体状况较差、无法耐受较大手术的患者，但需严格掌握适应证，避免盲目操作导致并发症。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童肝内胆管结石相对少见，治疗需谨慎。优先考虑非手术的保守观察，因为儿童肝脏等器官发育尚未成熟，手术风险较高。若病情需要手术，需充分评估手术对儿童生长发育的影响，选择创伤最小、安全性最高的术式，并加强术后儿童的护理及康复监测。
（二）妊娠期女性患者
妊娠期女性患肝内胆管结石时，需权衡胎儿和孕妇的情况。优先选择对胎儿影响小的治疗方法，如病情允许可适当推迟手术至分娩后。若病情危急，需在保障孕妇安全的前提下选择合适的治疗手段，如采用相对微创的治疗方式，但需密切监测胎儿状况，确保母婴安全。
（三）老年患者
老年患者常合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病，治疗前需充分评估全身状况。选择创伤较小、风险可控的治疗方案，如病情允许可优先考虑内镜治疗或小范围的手术。术后需加强护理，预防感染、出血、心脑血管并发症等，密切观察生命体征及切口愈合情况，鼓励患者早期活动，促进机体恢复。
五、生活方式调整
患者需保持合理饮食，遵循低脂饮食原则，避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，如动物内脏、油炸食品等，以减少胆汁淤积风险。适量饮水，每日保证充足的水分摄入，促进胆汁排泄。维持良好的生活作息，避免熬夜，增强机体抵抗力，有助于减少胆管炎等并发症的发生。
