肝外胆管结石是常见胆道系统疾病，病因包括胆道感染、梗阻、胆汁成分改变，临床表现有腹痛、黄疸、寒战高热，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分手术和内镜，不同人群如儿童、老年、女性有不同特点及注意事项。
一、定义
肝外胆管结石是指发生在肝外胆管内的结石，包括肝总管、胆总管内的结石，是常见的胆道系统疾病。
二、病因
1.胆道感染：胆道感染时，细菌、寄生虫等可成为结石核心，促进结石形成。例如，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合胆红素为游离胆红素，与钙结合形成胆红素钙，进而形成结石。
2.胆道梗阻：胆道蛔虫、胆管狭窄等因素可引起胆道梗阻，胆汁排出不畅，胆汁中的成分如胆色素、胆固醇等易沉积形成结石。比如，胆道蛔虫进入胆管后，虫体或虫卵可作为结石的核心，导致胆汁淤积，引发结石。
3.胆汁成分改变：如胆汁中胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆固醇过饱和、胆红素钙沉淀等都可能促使结石形成。
三、临床表现
1.腹痛：多发生在剑突下及右上腹，可为隐痛或绞痛，疼痛可向右肩背部放射。当结石嵌顿引起胆管梗阻时，可出现剧烈的绞痛。例如，进食油腻食物后，由于胆囊收缩，结石移动堵塞胆管，可引发典型的胆绞痛。
2.黄疸：部分患者可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，大便颜色变浅。这是因为结石梗阻胆管，胆红素反流入血所致。黄疸的程度与胆管梗阻的程度有关，若梗阻不完全，黄疸可呈间歇性；若完全梗阻，则黄疸呈进行性加重。
3.寒战、高热：由于胆道梗阻合并感染，细菌及毒素进入血液循环，可引起寒战、高热，体温可高达39℃-40℃，常伴有恶心、呕吐等症状。
四、诊断方法
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染存在。肝功能检查可出现胆红素升高，以结合胆红素升高为主，反映胆管梗阻导致的胆红素代谢异常。
2.影像学检查
B超：是首选的检查方法，可发现胆管内强回声光团，其后伴声影，同时可观察胆管有无扩张等情况。例如，能清晰显示肝外胆管内的结石位置、大小等。
CT及MRI：对于B超不易诊断的复杂病例，CT及MRI有助于更清晰地显示胆管结石的部位、形态及胆管梗阻的程度等。
五、治疗原则
1.手术治疗
胆总管切开取石术：适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。通过手术切开胆总管，取出结石，然后放置T管引流。
胆肠吻合术：对于胆管因病变导致狭窄，或结石难以取尽的情况，可采用胆肠吻合术，重建胆汁引流通道。例如，当胆管狭窄严重时，通过将胆管与肠道吻合，改善胆汁引流，防止结石复发。
2.内镜治疗：对于一些适合的患者，可采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术等内镜技术取出结石。这种方法创伤较小，但有一定的适应证和禁忌证。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童患者：儿童肝外胆管结石相对较少见，但一旦发生，可能与胆道蛔虫等因素关系密切。由于儿童的生理特点，在诊断和治疗上需更加谨慎。例如，在使用影像学检查时要注意辐射剂量的控制；治疗时需优先考虑对儿童生长发育影响较小的方法，尽量避免不必要的创伤性操作。
2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑其基础疾病对检查和治疗的影响。例如，在评估手术风险时，要充分考虑患者的心功能、血糖控制情况等；治疗后要加强对基础疾病的管理，促进患者康复。
3.女性患者：女性肝外胆管结石的发生可能与激素水平等因素有一定关系。在围绝经期等特殊时期，激素变化可能影响胆道的生理功能，增加结石形成的风险。女性患者在日常生活中要注意饮食规律，避免高脂肪、高胆固醇饮食，定期进行体检，以便早期发现和治疗结石。
