肝内胆管结石病情严重程度分无症状或轻微症状及有症状或并发症，无症状或轻微症状者需定期检查，有症状或并发症者需积极处理，非手术治疗包括饮食调整（规律饮食、减少高脂肪高胆固醇食物、增加膳食纤维摄入）和药物治疗（合并胆管炎用抗生素、熊去氧胆酸等溶石药且要注意适用及儿童用药），手术治疗适用于存在胆管梗阻等情况，方式有胆管切开取石术、肝切除术等，术后需定期随访监测结石复发、胆管结构等情况。
一、明确病情严重程度
1.无症状或轻微症状：若肝内胆管结石患者没有明显症状，或者仅有轻微的上腹部隐痛等情况，此时需要定期进行腹部超声等检查，密切观察结石的变化情况。因为部分患者可能长期携带结石而无明显不适，但仍需关注结石是否有增大、是否引起胆管梗阻等潜在风险。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，更要谨慎评估，定期监测超声，观察结石对胆管结构和功能的影响。
2.有症状或并发症：当出现腹痛、发热、黄疸等症状，或者合并胆管炎、胆管梗阻、肝脓肿等并发症时，则需要积极处理。例如出现反复胆管炎发作，表现为高热、寒战、腹痛加重等，此时病情相对严重，需要及时就医。在不同年龄人群中表现可能有所差异，儿童可能出现哭闹不安、食欲减退等非典型表现，更需仔细鉴别。
二、非手术治疗
1.饮食调整：
对于所有患者，都应注意饮食规律，避免暴饮暴食。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。因为高脂肪饮食可能刺激胆汁分泌，增加胆管结石相关症状发作的风险。例如，长期大量摄入高脂肪食物，会使胆汁中的胆固醇含量升高，易形成结石或导致结石增大。对于肥胖人群，控制体重、调整饮食结构尤为重要，通过减少热量摄入，保持合理体重，有助于降低肝胆系统的负担。
增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅。膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆汁在肠道内的重吸收，有利于胆汁排泄，对预防和控制胆管结石有一定帮助。
2.药物治疗：
当合并胆管炎时，可能会使用抗生素来控制感染。但药物使用需严格遵循临床指征，根据药敏试验等结果选择合适的抗生素。对于儿童患者，要特别注意抗生素的选择和剂量，避免使用对儿童有不良影响的药物，优先选择安全性高、对儿童感染有效的抗生素。
熊去氧胆酸等药物可能用于溶解结石，但一般适用于胆固醇结石且结石较小的情况，不过其疗效也存在个体差异，需要在医生评估下使用。对于儿童，使用这类药物更要谨慎，需评估其对生长发育的潜在影响。
三、手术治疗
1.手术适应证：
存在胆管梗阻、反复胆管炎发作经保守治疗无效、结石较大且引起明显症状或并发症等情况时，通常需要考虑手术治疗。例如结石导致胆管狭窄、肝叶萎缩等情况，手术是解除梗阻、改善病情的有效手段。不同年龄患者的手术适应证评估有所不同，儿童患者由于其胆道系统发育尚未完全成熟，手术需更加谨慎，充分评估手术风险和对未来生长发育的影响。
2.手术方式选择：
常用的手术方式有胆管切开取石术、肝切除术等。胆管切开取石术适用于结石局限在胆管内且胆管条件较好的情况；肝切除术则用于合并肝叶萎缩、纤维化等病变的患者。对于老年患者，手术前需全面评估心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术。儿童患者手术时要考虑到其胆道的解剖特点和生长潜力，选择对胆道功能影响较小的手术方式。
四、定期随访
无论采取非手术还是手术治疗，都需要定期进行随访。通过腹部超声等检查，监测结石是否复发、胆管结构是否恢复正常等情况。对于接受手术的患者，还要观察术后恢复情况，如有无胆瘘、胆管狭窄等并发症。在随访过程中，根据患者的具体情况调整后续的治疗和监测方案，确保患者的胆道系统长期处于良好状态，不同年龄人群都要按照相应的随访频率和检查项目进行规范随访。
