肝内胆管结石治疗包括手术与非手术治疗，手术有微创胆道镜取石术适用于结石小等情况创伤小恢复快儿童老年有不同考虑、肝切除术适用于病变肝叶等情况能除病灶儿童老年有不同风险；非手术有定期观察适用于无症状结石无增大等情况要关注变化不同人群调整频率、药物辅助排石为辅助手段儿童老年使用需谨慎；还有综合治疗及随访复杂情况可综合治疗且需长期随访不同人群随访重点不同。
一、手术治疗
（一）微创胆道镜取石术
1.适用情况：适用于结石较小、数量较少且胆管狭窄不明显的患者。对于部分肝内胆管结石局限于某一肝段或肝叶的患者也可考虑。例如，对于单发的直径小于2cm且位于肝段胆管的结石，该手术有较好的疗效。
2.优势：创伤小，患者恢复快。通过腹腔镜进入胆管，再利用胆道镜直接取出结石，对机体的损伤相对传统开腹手术小很多，术后疼痛较轻，住院时间较短。
3.特殊人群考虑：对于儿童患者，若符合手术指征，该手术也可作为选择，但需充分评估其身体耐受情况。儿童的肝脏等器官发育尚未完全成熟，手术中需特别注意操作的精准性，避免对周围组织造成过度损伤。对于老年患者，若心肺功能等基础状况允许，也可考虑该术式，但其术后恢复可能相对较慢，需加强术后监护和护理。
（二）肝切除术
1.适用情况：当肝内胆管结石导致病变肝叶或肝段出现严重的萎缩、纤维化，或反复感染、已经发生癌变等情况时，需要进行肝切除术。比如，某一肝叶因长期结石存在，出现广泛的肝组织破坏，功能严重受损，此时肝切除术是较为有效的治疗手段。
2.优势：能够彻底去除病灶，防止结石复发以及相关并发症的进一步发展。切除病变的肝叶或肝段后，可避免结石持续对肝脏的损害。
3.特殊人群考虑：儿童患者行肝切除术风险相对较高，因为其肝脏再生能力虽然较强，但手术操作仍需谨慎。需精确评估切除范围，以最大程度保留正常肝组织，保证儿童术后的生长发育。老年患者行肝切除术时，要充分评估其肝储备功能，如Child-Pugh分级等。若分级较差，手术风险较大，需综合权衡手术获益与风险。
二、非手术治疗
（一）定期观察
1.适用情况：对于无症状的肝内胆管结石患者，且结石无明显增大趋势，也没有引起胆管狭窄等情况时，可以定期观察。例如，一些体检发现的微小肝内胆管结石，患者没有任何不适症状，可每隔3-6个月进行腹部B超检查，观察结石的变化情况。
2.注意事项：定期检查时要关注结石的大小、位置有无变化，以及是否出现肝内胆管扩张等情况。对于不同年龄人群，观察的频率可能需要适当调整。儿童由于结石可能会随着生长发育有不同变化，观察频率可相对儿童无症状胆囊结石稍高一些；老年患者则根据其基础健康状况和结石变化情况灵活调整检查间隔。
（二）药物辅助排石
1.适用情况：一般作为辅助治疗手段，对于一些较小的结石可能有一定帮助。例如，使用一些具有利胆作用的药物，促进胆汁分泌，帮助小结石排出。但药物排石效果有限，且需要在医生指导下使用。
2.特殊人群考虑：儿童应谨慎使用药物辅助排石，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物可能对其造成不良影响。老年患者使用药物时要考虑其肝肾功能状况以及是否合并其他基础疾病，避免药物相互作用等问题。例如，老年患者若同时服用多种药物，需评估药物之间的相互作用对利胆药物效果及安全性的影响。
三、综合治疗及随访
1.综合治疗：对于一些复杂情况的肝内胆管结石患者，可能需要采取手术与非手术治疗相结合的综合治疗方案。比如，先通过药物改善患者一般状况，控制炎症，然后再进行手术治疗。
2.随访：无论采取哪种治疗方式，患者都需要长期随访。通过定期的影像学检查等，监测结石有无复发、肝脏有无新的病变等情况。不同人群随访的重点略有不同，儿童患者随访要关注生长发育情况以及肝脏的后续变化；老年患者则要关注整体健康状况与结石相关病变的进展情况。
