肝外胆管结石包括原发性和继发性，病因与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫感染有关，有腹痛、黄疸、寒战高热等表现，通过实验室和影像学检查诊断，治疗分手术和内镜，儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、病因与发病机制
胆道感染：胆道感染时，细菌、虫卵等可作为核心，促使胆汁中的成分围绕其沉积形成结石。例如，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶可水解结合胆红素为游离胆红素，游离胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而沉淀形成结石。
胆汁淤积：胆道狭窄、胆管扭曲等原因可导致胆汁排泄不畅，胆汁中的胆盐、胆固醇、胆红素等成分比例失调，易于形成结石。如胆管先天性狭窄患者，胆汁长期淤积，容易引发结石形成。
胆道寄生虫感染：常见的如蛔虫感染，蛔虫残体或虫卵可成为结石的核心，促进结石形成。蛔虫进入胆道后，其死亡残体可作为异物刺激胆管，引起炎症反应，同时蛔虫带入的细菌等也参与结石的形成过程。
二、临床表现
腹痛：多发生在剑突下或右上腹，可为持续性胀痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐。这是由于结石阻塞胆管，引起胆管痉挛所致。例如，进食油腻食物后，可诱发胆囊收缩，结石移动堵塞胆管，导致腹痛发作。
黄疸：当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。这是因为胆管梗阻后，胆红素反流入血，引起血中胆红素升高。黄疸的程度可因梗阻的程度、是否合并感染等因素而有所不同。
寒战、高热：继发胆管炎时，细菌及毒素进入血液循环，可引起寒战、高热，体温可高达39℃-40℃，常伴有恶心、呕吐等症状。这是由于感染导致的全身炎症反应。
三、诊断方法
实验室检查：血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，提示有感染存在；肝功能检查可发现血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等也可升高。
影像学检查
B超：是首选的检查方法，可发现胆管内结石影，胆管扩张等情况。B超检查方便、无创，能初步了解胆管结石的情况。例如，可清晰显示肝外胆管内是否有强回声光团，其后伴声影，以及胆管是否扩张等。
CT及MRI：对于B超检查难以确诊的病例，CT及MRI检查可进一步明确结石的部位、大小及胆管梗阻的情况。CT能更清晰地显示胆管内的结石形态，MRI水成像（MRCP）可清晰显示胆管树的结构，有助于明确结石的位置和胆管梗阻的部位。
四、治疗原则
手术治疗：是治疗肝外胆管结石的主要方法。常用的手术方式有胆总管切开取石、T管引流术，适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者；对于胆管结石合并胆管狭窄等情况，可能需要行胆肠吻合术等。
内镜治疗：对于一些适合的病例，可采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术等内镜治疗方法，通过内镜将结石取出。这种方法创伤小，恢复快，但有一定的适应证和禁忌证。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童肝外胆管结石相对较少见，但一旦发生，由于儿童胆道系统解剖生理特点，如胆道较细等，更容易出现胆道梗阻等严重情况。在诊断时需谨慎选择检查方法，尽量选择对儿童损伤小的检查手段，如B超等。治疗上需充分考虑儿童的生长发育特点，手术方式的选择要更加谨慎，尽量选择创伤小、恢复快的治疗方式。
老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑其基础疾病对检查和治疗的影响。例如，行手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等情况，以确保手术安全。在治疗后，要加强对基础疾病的管理，以及对胆管结石术后恢复的监测，预防感染等并发症的发生。
妊娠期女性：妊娠期出现肝外胆管结石时，诊断和治疗都较为复杂。由于妊娠期间生理变化，B超检查相对安全，但要注意辐射防护。治疗上需权衡对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。在非手术治疗期间，要密切观察病情变化，如出现严重梗阻、感染等情况，可能需要及时手术，但手术时机的选择要非常谨慎。
