肝内胆管结石的治疗方法包括手术治疗、内镜治疗、微创治疗和非手术治疗。手术治疗有肝部分切除术（适用于病变局限于某一肝叶或肝段等情况）和胆肠吻合术（适用于合并胆管狭窄等情况，需注意并发症及特殊人群风险）；内镜治疗中ERCP对胆总管结石有效但对肝内较深部位结石效果有限，需考虑儿童、妊娠期等特殊人群；微创治疗的腹腔镜联合胆道镜取石适用于结石较局限等情况，也需考虑肥胖、小儿等特殊情况；非手术治疗包括药物辅助排石（效果有限，需注意特殊人群用药）和饮食调节（避免高脂肪、高胆固醇饮食，增加蔬菜水果摄入，对肥胖、妊娠期等有作用）。
一、手术治疗
1.肝部分切除术
对于肝内胆管结石合并肝叶病变，如肝叶纤维化、萎缩、结石局限于某一肝叶等情况，肝部分切除术是较为有效的治疗方法。研究表明，通过切除病变肝叶，能够彻底去除结石的病灶，减少结石复发的可能性。例如，当患者肝左外叶存在大量结石且伴有肝组织纤维化时，切除该病变肝叶后，患者术后胆管炎发作次数明显减少，肝功能也能得到较好的恢复。此手术方式适用于病变局限于某一肝叶或肝段的患者，对于儿童患者，需充分评估肝叶残留量，确保剩余肝组织能够维持正常的生理功能。对于成年女性患者，若肝内胆管结石主要集中在肝右后叶，且该叶出现明显萎缩，也可考虑行肝右后叶切除术。
2.胆肠吻合术
适用于肝内胆管结石合并胆管狭窄等情况。通过建立胆肠内引流通道，可使胆管与肠道相通，利于胆汁引流，防止结石再次淤积。例如，当患者存在肝内胆管结石同时伴有胆总管下端狭窄时，行胆肠吻合术能够解除胆汁排出的梗阻，降低胆管内压力，减少结石形成的环境。但该手术可能会带来一些并发症，如反流性胆管炎等。对于老年患者，由于其机体功能相对较弱，在考虑胆肠吻合术时需谨慎评估手术风险，包括心肺功能等情况。对于有基础病史如糖尿病的患者，要在控制血糖稳定的情况下再考虑手术，以降低术后感染等并发症的发生风险。
二、内镜治疗
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
对于肝内外胆管结石，尤其是胆总管结石，ERCP是一种有效的治疗手段。通过ERCP可以将内镜插入十二指肠乳头，然后插入导管至胆管内，进行取石操作。研究显示，对于直径小于2cm的胆总管结石，ERCP的取石成功率较高。例如，对于一些因肝内胆管结石导致胆总管继发结石的患者，可通过ERCP取出胆总管内的结石，缓解患者黄疸等症状。但对于肝内胆管较深部位的结石，ERCP可能无法到达，取石效果有限。在儿童患者中，ERCP的操作需更加谨慎，因为儿童的胆管较细，操作不当可能导致胆管损伤等并发症。对于妊娠期女性患者，由于处于特殊生理时期，行ERCP需充分权衡利弊，评估对胎儿的影响。
三、微创治疗
1.腹腔镜联合胆道镜取石
这是一种相对微创的治疗方式。通过腹腔镜进入腹腔，找到胆管后，再通过胆道镜进入胆管内直接取石。对于肝内胆管结石较局限、数量不是特别多的情况较为适用。相比传统开腹手术，腹腔镜联合胆道镜取石具有创伤小、恢复快等优点。例如，对于肝内胆管结石位于肝左内叶等相对较易暴露部位的患者，可采用此方法。但对于肝内胆管结石分布广泛、病变复杂的患者，可能无法完全取净结石。对于肥胖患者，腹腔镜手术的操作空间可能相对较小，但随着腹腔镜技术的不断发展，也可尝试该手术。对于小儿患者，由于其腹腔空间小，操作难度相对较大，需要经验丰富的医生进行操作，以减少对小儿机体的损伤。
四、非手术治疗
1.药物辅助排石
一些利胆药物可以促进胆汁分泌，帮助胆汁稀释，可能有助于小结石的排出。例如熊去氧胆酸等药物，有研究表明其在一定程度上可以改善胆汁成分，对部分小的肝内胆管结石可能有辅助排出的作用。但药物排石效果有限，且对于较大的结石无法起到治疗作用。对于老年患者，使用药物时要注意药物的相互作用以及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等。对于儿童患者，一般不优先选择药物排石作为主要治疗手段，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢等方面与成人不同，需谨慎用药。
2.饮食调节
患者应保持规律的饮食，避免高脂肪、高胆固醇饮食。高脂肪饮食会促进胆汁分泌，过多的胆汁分泌可能增加结石形成的风险或导致结石症状加重。例如，应减少动物内脏、油炸食品等的摄入。增加蔬菜、水果的摄入，保证膳食纤维的充足，有助于维持胆汁的正常代谢。对于肥胖患者，通过饮食调节控制体重，可降低肝内胆管结石的发病风险以及改善结石相关症状。对于妊娠期女性，合理的饮食调节也很重要，要保证营养均衡的同时，避免加重胆道负担。
