肝内胆管结石的原因包括胆道感染、胆道寄生虫感染、胆汁淤积、代谢因素；治疗有手术治疗（肝切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术）、内镜治疗（ERCP、经皮肝穿刺胆道镜取石）、药物治疗（缓解症状、预防感染等），不同人群治疗需考虑个体差异及相关风险。
一、肝内胆管结石的原因
1.胆道感染
细菌、寄生虫等病原体感染胆道，可引起胆道黏膜的炎症反应。例如，大肠杆菌等细菌感染时，会导致胆道黏膜充血、水肿，胆汁中的成分发生改变，胆汁中的胆红素钙等容易沉积形成结石核心，进而发展为肝内胆管结石。儿童若有胆道蛔虫感染史，蛔虫残体或虫卵可成为结石的核心，增加肝内胆管结石的发生风险；老年人由于机体免疫力下降，胆道感染的发生率相对较高，也是肝内胆管结石的易感人群。
2.胆道寄生虫感染
常见的如肝吸虫感染。肝吸虫寄生于胆道系统，会引起胆管的病变，虫体及其代谢产物可作为结石的核心，同时导致胆汁的成分和流动异常，胆汁中的胆汁酸、胆固醇等比例失调，促进结石的形成。在一些有生食淡水鱼虾习惯的地区，肝吸虫感染率高，肝内胆管结石的发病率也相应升高。对于儿童，如果食用了未彻底煮熟的含有肝吸虫囊蚴的鱼虾，就可能感染肝吸虫，增加患病风险；而对于有不良饮食习惯的老年人，也容易因这种情况患病。
3.胆汁淤积
各种原因导致胆汁排出不畅，胆汁中的胆色素、胆固醇等成分易于沉淀形成结石。例如，肝内胆管的狭窄、畸形等结构异常可引起胆汁淤积。先天性肝内胆管结构异常在儿童中可能存在，如先天性肝内胆管扩张症（Caroli病），胆汁在扩张的胆管内淤积，容易形成结石。老年人随着年龄增长，胆道系统的功能可能出现退化，如胆管蠕动功能减弱等，也会导致胆汁淤积，增加结石形成的机会。
4.代谢因素
如胆固醇代谢异常。当体内胆固醇合成增加或排泄减少时，胆汁中胆固醇含量升高，易形成胆固醇结石。肥胖、高脂饮食的人群，由于体内脂肪代谢紊乱，胆固醇代谢异常的风险增加，肝内胆管结石的发病风险可能升高。对于儿童，如果长期高热量、高脂肪饮食，也可能影响其代谢，虽然儿童时期代谢相对旺盛，但不合理的饮食结构仍可能埋下隐患；老年人代谢功能逐渐减退，更容易出现胆固醇代谢异常相关的肝内胆管结石问题。
二、肝内胆管结石的治疗
1.手术治疗
肝切除术：对于局限于某一肝段、肝叶的肝内胆管结石，且伴有肝组织萎缩、纤维化等病变的情况，可考虑行肝切除术。例如，肝左外叶结石并伴有左外叶萎缩，切除病变的肝左外叶是较为有效的治疗方法。儿童患者进行肝切除术时需谨慎评估，因为儿童肝脏再生能力相对较强，但手术创伤对其生长发育可能产生一定影响，需要综合考虑病变范围和儿童的个体情况；老年人由于肝脏储备功能可能下降，手术风险相对较高，术前需要进行全面的评估，包括肝功能、心肺功能等，以确定是否适合手术及选择合适的手术方式。
胆管切开取石术：通过手术切开胆管，取出结石。这种手术适用于肝内胆管结石较局限、胆管狭窄不严重的情况。对于儿童，手术操作需要更加精细，避免损伤胆管等重要结构；老年人由于身体机能下降，术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，如密切观察胆管引流情况等。
胆肠吻合术：对于伴有胆管狭窄的肝内胆管结石患者，可采用胆肠吻合术，重建胆汁引流通道。例如，肝内胆管结石合并肝外胆管狭窄时，通过胆肠吻合术来改善胆汁引流，防止结石复发。儿童进行胆肠吻合术时要考虑到肠道的生长发育等问题，避免术后出现肠道相关的并发症；老年人进行该手术时，要注意术后可能出现的电解质紊乱等情况，因为老年人的电解质调节能力相对较弱。
2.内镜治疗
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：对于肝外胆管的结石可以通过ERCP进行取石，但对于肝内胆管结石，由于肝内胆管的解剖结构较为复杂，ERCP取石的难度较大。不过，对于部分肝内胆管结石合并肝外胆管结石的患者，可先通过ERCP处理肝外胆管结石。儿童进行ERCP时，要严格掌握适应证，因为儿童的胆管较细，操作难度高，且可能对儿童的胆道和胰腺等器官造成损伤；老年人进行ERCP时，要注意其可能存在的心肺功能等基础疾病对操作的影响，以及术后胰腺炎等并发症的发生风险。
经皮肝穿刺胆道镜取石：通过经皮肝穿刺建立胆道通道，插入胆道镜取石。适用于一些肝内胆管结石位置较深、其他治疗方法难以处理的情况。儿童进行经皮肝穿刺胆道镜取石时，要考虑到儿童的皮肤、肝脏等组织的耐受性，操作过程中要精准操作以减少损伤；老年人由于身体的耐受性和恢复能力等因素，术后需要密切观察穿刺部位的情况，防止出血等并发症。
3.药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状、预防感染等。例如，使用抗生素来控制胆道感染，但药物治疗一般不能直接去除结石。对于儿童，要避免使用可能对肝脏有损伤的药物，选择对儿童相对安全的抗生素；老年人在使用药物时要考虑其肝肾功能，避免药物相互作用和药物对肝肾功能的进一步影响。
