妊娠合并急性胆囊炎怎么治疗

急性胆囊炎是大多数患者由胆囊管阻塞或细菌侵袭导致的胆囊炎症，约90%以上的病人合并有胆囊结石，最常见的症状为右上腹阵发性绞痛，还有触痛和腹肌强直。 由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起。 对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，并伴有发热、恶心呕吐体检右上腹压痛、MUrphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病。 如以往有胆绞痛病史，则可有助于确诊。需要指出的是15%~20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时可增加诊断上的困难。

急性胆囊炎是大多数患者由胆囊管阻塞或细菌侵袭导致的胆囊炎症，约90%以上的病人合并有胆囊结石，最常见的症状为右上腹阵发性绞痛，还有触痛和腹肌强直。 由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起。 对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，并伴有发热，恶心呕吐体检右上腹压痛，MUrphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病。 如以往有胆绞痛病史，则可有助于确诊。需要指出的是15%~20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时可增加诊断上的困难。

1.腹痛：表现为上腹部绞痛，右上腹多见，也可见于上腹部正中或剑突下，阵发性加剧，并可向右肩部放射，多于饱餐后1～3小时或过度疲劳后发生，夜间多见。 2.恶心、呕吐。 3.发热、寒战。 4.黄疸。 妊娠期急性阑尾炎、急性黄疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、胰腺炎等也可能出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，有这些症状不一定就是妊娠合并急性胆囊炎，需要及时去医院就诊，由医生明确诊断。

急性胆囊炎可单独存在或为急性化脓性胆管炎的一部分。急性胆囊炎由胆道结石梗阻胆囊管引起；胆总管结石或胆道蛔虫常是急性化脓性胆管炎的病因。 1.胆汁淤积：90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起，结石可引起胆囊出口梗阻，胆囊内压增高，胆囊壁血运不良，发生缺血性坏死；淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流，胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊炎。 2.细菌感染：由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。 3.妊娠的影响：可能与妊娠期雌、孕激素大量增加有关；而且妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。

治疗主要以保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状，给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。 药物治疗1.对症治疗：可用解痉止痛剂，如阿托品或哌替啶（度冷丁）肌肉注射。症状缓解期可适当服用利胆药等。 2.抗感染治疗：首选广谱抗生素头孢菌素类。 手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重，保守治疗失败，或出现严重合并症，如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。除非病情危急，应选择妊娠中期手术。若临近预产期，最好等到产后再行手术治疗。手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术，后者对胎儿影响小。

医生主要根据临床表现和检查结果诊断本病。 1.临床表现：突发性右上腹绞痛，阵发性加重，右上腹胆囊区压痛，肌紧张，体温升高，结合B超检查可诊断。 2.如触到肿大的胆囊，或体温39～40℃，病情不缓解等，应考虑胆囊坏死、穿孔，有可能引起腹膜炎。妊娠合并急性胆囊炎首先要考虑与危及生命的疾病鉴别，如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征。也要和其他虽不危及生命但很严重的疾病，如右侧急性肾盂肾炎、急性胰腺炎、肺炎等鉴别。其次要与急性阑尾炎鉴别。

1.注意个人卫生。 2.注意休息，保证充足的睡眠和休息。 3.保持室内空气流通，避免到商场、医院等人员密集的封闭场所，预防交叉感染。 4.重症病人应禁食；轻症病人症状发作期应禁脂肪饮食，缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。 5.忌暴饮暴食，避免食用生、冷、辛辣刺激性食物。 6.退热后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。

1.有规律的进食(一日三餐)是预防胆囊结石的最好方法。 2.适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量：胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。 3.保证摄入足够量的蛋白质，蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。

1.妊娠前肥胖的女性。 2.妊娠前合并胆囊结石、胆管畸形、胆管肿瘤的女性。 如果属于以上一种或多种情况的人群，需要积极消除其危险因素，并注意自己的身体情况，如果出现不舒服要及时去正规医院就诊。

实验室检查1.白细胞计数升高，如有化脓或胆囊坏疽、穿孔时，白细胞可达20×10⁹/L以上，基于妊期期间白细胞可能会偏高，故这不是很特异的指标。 2.血清丙氨酸转移酶(ALT)与天门冬氨酸转移酶(AST)轻度升高，胆总管有梗阻时，胆红素升高。碱性磷酸酶(ALP)轻度上升，但因妊期受雌激素影响，后者帮助不大。 其他辅助检查超声检查是妊期最好诊断手段，尤其是在诊断胆石症时。要注意空腹12h以后再进行超声检查为宜。

　　典型的胆囊炎症状是在进食油腻的食物，需要胆囊收缩、胆汁分泌的时候，出现的右上腹的胀疼。这种疼痛在急性期发作的时候非常难受，以胆道痉挛为主，也称为胆绞痛。有时候通过解痉的治疗能够缓解，有时候会继发胰腺炎，疼痛的范围会更加扩大。　　有些胆囊炎表现的不典型，可能会出现恶心、嗳气以及消化不良等。所以是否是胆囊炎不仅仅应该依靠症状来判断，而是应该积极的通过其它的辅助检查来评估。

　　胆囊炎是现在比较常见到的疾病，当胆囊炎发生以后，在饮食上特别应该引起注意和重视，因为本身胆囊炎发生与平时饮食不正确所导致，因而应该做到平时多吃清淡的食物，因为胆囊炎的发生与长期吃一些高脂肪、高胆固醇、油腻的东西有很大的关系。　　平时在饮食上高胆固醇、高脂肪、油腻的食物一定要少吃或者不吃，这样子可以避免加重胆囊炎的症状和改变。

　　因为胆囊是人体消化很大的器官，非常重要的器官，很多食物的分解需要胆囊分泌胆汁消化、吸收，所以慢性胆囊炎在发病的过程当中要多吃一些绿色的食物，比如多吃一些叶子菜，多吃一些水果，就可以改善胆汁的分泌，从而使肠道里面的纤维素增多，不会形成大便秘结，因为大便秘结、大便排泄不通畅，反过来又会加重胆囊炎的症状，所以要多吃一些绿色的食物。　　平时还要多吃一些豆制品类食物，对于慢性胆囊炎来讲也是有帮助的。