一名75岁骨质疏松男子酗酒、 肝硬化，选择哪种维生素D制 剂适宜

肝硬化是因各种慢性肝病损伤肝细胞后出现的代偿性病理阶段，主要以弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征，根据中华医学会肝硬化诊疗指南，造成肝硬化的原因主要有9类，具体如下： 1、肝炎病毒感染 慢性乙型肝炎、丙型肝炎等。 2、酒精性肝病。 3、非酒精性脂肪性肝病4、药物或化学毒物影响 如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤药物、雷公藤、何首乌等中草药等，以及四氯化碳、毒蕈等毒物。 5、寄生虫感染 如血吸虫病、华支睾吸虫病等引起的肝脏损害。 6、遗传和代谢性疾病 如血色病、肝淀粉样变、肝豆状核变性等。 7、循环系统障碍 右心衰竭、布加综合征等。 8、自身免疫性肝病 如原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎等。 9、隐源性肝硬化 肝硬化诊断明确后，应根据病因和个体情况尽早开始综合个体化治疗。针对病因治疗的同时，积极防治并发症，随访中应动态评估病情。

肝硬化突然吐血可能是由食管静脉曲张破裂、胃黏膜破溃或胆道出血等原因引起的，详情如下： 1.食管静脉曲张破裂 肝硬化患者肝脏组织破坏，血流受阻，导致门静脉高压，进而引起食管静脉曲张。当食管静脉承受过高的压力时，容易破裂导致大量出血。 2.胃黏膜破溃 肝硬化患者常常有胃肠道黏膜充血水肿、胃酸分泌增多等情况，容易引起胃黏膜破溃。而破溃后，胃液和消化物质会刺激食管黏膜，引起呕血。 3.胆道出血 肝硬化患者肝功能衰竭，胆汁分泌减少，容易引起胆道结石、感染等情况。当胆道出现破裂或者溃疡时，也会导致血液的大量流失。 除以上原因外，还可能是肠胃道肿瘤、出血性疾病等，需要进一步检查明确。此外，肝硬化患者平时应该注意饮食、避免饮酒等因素，以减少出血的风险。

肝硬化门脉高压可能是由肝硬化、门脉血栓形成或门脉静脉瘤等原因引起的，详情如下： 1.肝硬化 肝硬化是慢性肝脏疾病的一种，常见原因包括酒精性肝病、病毒性肝炎等。肝硬化导致肝脏组织的瘢痕化和纤维化，增加了门脉阻力，使门脉压力升高，从而引起门脉高压。 2.门脉血栓形成 门脉血栓形成是指门脉内血栓的形成，导致门脉狭窄或闭塞，从而引起门脉高压。常见的原因包括肝癌、肝硬化、肝炎等。 3.门脉静脉瘤 门脉静脉瘤是指门静脉和肠系膜静脉之间的异常血管扩张，容易破裂导致严重出血。门脉静脉瘤会增加门脉阻力，从而引起门脉高压。 除以上原因外，还可能是肝内胆管疾病、肝外胆管梗阻等。需要结合具体病史和检查结果进行综合分析。

骨质疏松早期通常无明显症状，随着病情进展患者可出现乏力、骨痛、骨折、脊柱变形等症状。 1、乏力 患者可能感觉乏力，在劳累后乏力症状会加重。 2、骨痛 患者还可出现骨痛，疼痛多以腰背部疼痛多见，有时也可出现全身骨痛。疼痛为弥漫性，无固定痛点。患者在姿势改变或者长时间行走后，疼痛会进一步加重。 3、骨折 患者在受到轻微外伤或者日常活动时容易发生骨折，骨折部位好发于胸腰椎。 4、脊柱变形 病情严重者可出现脊柱变形，甚至影响心肺功能。

肝硬化晚期是肝脏功能出现损伤，引起肝功能不全，甚至肝功能衰竭，并出现异常并发症。需要合理应用保肝药物，同时针对患者症状对症处理。 慢性肝病的患者，如果没有得到良好的治疗，肝脏功能严重受损，白蛋白的合成受到障碍，容易形成白蛋白明显降低，也会导致门脉高压，容易出现大量的腹水，也会引起脾肿大，脾功能亢进，引起出血的倾向，主要就是容易引起食管胃底静脉曲张，静脉破裂引起出血，引起呕血，到达肝硬化晚期。白蛋白低下，可以补充白蛋白，配合保肝的药，以及抗病毒的药物。如果有异常出血，可以应用止血的药物，必要时也可以进行手术治疗。病情严重也可以采取人工肝或者肝脏移植。 慢性肝病的患者还是要尽早治疗，定期复查，避免出现肝硬化晚期。

抗骨质疏松药是指钙剂，双磷酸盐类，性激素类等等。 1.钙剂 常见的钙剂有碳酸钙咀嚼片，葡萄糖酸钙等等，这可以缓解骨质疏松的患者钙质流失情况，同时，能够增加骨骼的钙含量来抵抗骨质疏松的病情发展。 2.双磷酸盐类 常用的药物有阿伦磷酸钠等双磷酸盐类药物，也具有治疗骨质疏松的作用。 3.性激素类 对于绝经，哺乳，内分泌失调等情况出现骨质疏松的人群，还可以在医生指导下使用雌二醇，非那雄胺等性激素类药物进行治疗。 骨质疏松的患者在服用药物进行治疗时，还要多晒太阳，适当增加食物种类。药物的使用需要在医生指导下遵医嘱或按说明书合理使用，避免自行用药。

骨质疏松疼痛难忍，应及时就医治疗。骨质疏松是一种以骨密度减少和骨微结构退化为特征的疾病，患者容易出现骨折、骨痛和身体畸形等症状。当出现骨质疏松疼痛难忍的情况时，应该及时就医治疗。治疗方法包括药物治疗、锻炼和营养改善等，具体根据患者的个体情况制定治疗方案。药物治疗包括口服药物和注射药物，这些药物可以增加骨密度和降低骨折风险。锻炼有助于提高骨密度和肌肉力量，减少骨折风险。营养改善包括增加摄入钙、维生素D和蛋白质等营养物质，有利于骨密度的保持和提高。 骨质疏松患者应保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒、抽烟和过度剧烈运动，同时注意避免跌倒和摔伤等导致骨折的危险因素。治疗期间，患者应注意病情变化，如出现副作用和病情加重等情况应及时就医。

骨质疏松可能会引起疼痛，但不是所有病例都会出现疼痛症状。 骨质疏松是一种骨骼疾病，其特征是骨骼变薄、密度降低，易于骨折。虽然骨质疏松本身并不直接导致疼痛，但是骨折和骨压痛可能会引起疼痛感。当骨质疏松导致骨折时，骨骼的脆弱性会导致疼痛症状。而骨压痛是指骨骼由于骨质疏松而受到压迫，引起疼痛感。并非所有的骨质疏松患者都会经历疼痛。有些人可能没有明显的症状，或者只有轻微的不适感。疼痛的出现与骨质疏松的严重程度以及是否发生骨折等因素有关。 骨质疏松并非唯一引起骨痛的原因，其他疾病或损伤也可能导致类似症状。如果有持续的骨痛或怀疑骨质疏松，请及时就医进行诊断和治疗。

老年骨质疏松一般指老年人骨质疏松，老年人骨质疏松可以进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 老年人饮食方面可以吃些虾皮、鱼肉、鸡蛋等富含钙的食物，同时要增加日照时间，以促进体内生成维生素D，加快机体对钙的吸收。 2、药物治疗 老年人可以遵医嘱服用碳酸钙、维生素D、鲑降钙素等药物进行治疗，能够为身体补钙，并减缓骨丢失，维护骨骼健康。 3、手术治疗 若老年人因骨质疏松出现脊椎压缩性骨折，可以采取微创椎体成形术进行治疗。

骨质疏松症是指骨质疏松，骨质疏松食补的方法通常包括适量吃富含钙元素的食物、富含维生素D的食物、富含维生素K的食物等。 1.富含钙元素的食物 患者可以适量进食虾、紫菜、芝麻等富含钙元素的食物，可以为机体提供钙元素。 2.富含维生素D的食物 患者需适量进食富含维生素D的食物，如瘦肉、蛋黄、沙丁鱼等，可以促进体内钙元素的吸收。 3.富含维生素K的食物 患者需适量进食菠菜、韭菜、油麦菜等富含维生素K的食物，可以提高骨量、促进骨骼形成。

　　肝硬化和肝癌是不能画等号的，绝大部分肝癌都是在肝硬化的基础上发展起来，但是不是肝硬化了就一定是肝癌，有很多绝大部分患者，就是从肝炎慢慢走到肝硬化，一生也不会患上肝癌，可能会有食管胃底静脉曲张，然后消化道出血。好多肝硬化患者死于消化道出血，还没有长肝癌，也就是肝硬化是肝癌必须经过的这样一个前奏，但是不是说有肝硬化了就是肝癌。　　肝癌的患者，在中国绝大部分都是有乙肝、肝硬化这种背景，就是绝大部分肝癌的患者都是有肝硬化基础的。还是不能把肝硬化和肝癌画等号，有肝硬化的患者就提示一定要定期的进行随访，每三个月进行超声的检查、抽血，甚至增强CT和增强核磁的检查。

　　骨质疏松的高发人群，首先就是绝经后的女性，其次就是老年人，男性65-70岁之后就容易导致骨质疏松，所以老年人普遍的骨质疏松的患病率很高。　　除此之外，在职业中某些也容易导致骨质疏松，就是不晒太阳、坐办公室、运动少;再有抽烟、喝酒、喝茶、喝咖啡的商业人士，慢生活喝茶致骨质疏松还是很普遍的，特别是喝浓茶，而且又不爱运动的人，就容易得骨质疏松，所以都容易患骨质疏松，但一些青少年也容易患特殊类型的骨质疏松。

　　年轻人得骨质疏松大多数与生活方式有关，最常见的就是晒太阳少了，不爱运动，运动得少。　　其次就是生活方式方面，比如喜欢喝酒、抽烟、喝咖啡，特别是年轻人大学生喝咖啡比较多，出去喝奶茶，奶茶有的茶成分太多，也容易导致钙流失。　　在临床中发现很多人都是维生素D缺乏或者维生素D不足，很少人测量，在临床上有的医生经常会检测这个方面，骨质疏松的危险因素青少年还存在很多。

　　肝硬化腹水后引起临床症状在早期，如果腹水量比较少，患者往往没有特殊不适或者仅仅可能有轻微腹部不适，微胀感觉。如果腹水量比较多，患者腹胀感觉会逐渐明显，并且会引起明显食欲下降、恶心、呕吐、大便不畅等表现。到后期如果出现顽固性腹水，可以伴有腹痛或者因为腹水量大，腹腔压力增高，引起膈肌上抬而引起呼吸困难等表现。此外肝硬化腹水患者往往表现有下肢浮肿等表现。

　　女性骨质疏松一般可以吃以下药物：　　第一、可以吃补钙药物，可以用钙尔奇维生素D。　　第二、补钙食物，可以多食用牛奶、小鱼虾。　　第三、多晒太阳。　　第四、女性骨质疏松，特别是绝经后骨质疏松一般和局部雌激素减少有关系，雌激素减少以后可以使破骨细胞活跃，从而加重骨质疏松，可以适当在医生指导下补充雌激素，还需要进行一定检查，如果有甲状旁腺激素疾病等情况，需要对应应用药物进行治疗。

　　骨质疏松的治疗。第一、注意适当的补钙，可以多用补钙的食物和药物，比如牛奶、小鱼虾、木耳、海带、坚果等食物，还包括钙剂，如维生素D等适当的进行补充。第二、可以多晒太阳，同时适当活动锻炼。第三、需要定期的复查，检查一下骨密度以及骨质疏松是否存在其他疾病的影响。检查清楚后需要对症治疗。第四、如果骨疏松引起了骨折，需要进行急性处理，包括手术。第五、适当的应用舒筋散寒、活血化瘀的药物进行对症治疗。