用于治疗心力衰竭的药物主要有:利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂、β受体拮抗剂、沙库巴曲缬沙坦、正性肌力药等。老年心力衰竭用药应注意剂量、方法和用药时长。
利尿剂:常用的药物有呋塞米、氢氯噻嗪等,老年人不宜过度使用利尿剂,以免造成低血钾。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂:包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(如卡托普利、贝那普利、培哚普利等)和醛固酮受体拮抗剂(螺内酯等)。老年心力衰竭患者伴有肾衰竭者,则慎用此类药。
β受体拮抗剂:可以抑制交感神经激活对心衰代偿的不利作用,常用的有阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔等。合并有哮喘性支气管炎、重度肺水肿、心脏传导障碍的老年心力衰竭患者,应慎用或不用β受体阻断剂。
正性肌力药:常用的正性肌力药物有洋地黄类药物和非洋地黄类药物(如地高辛、多巴胺、米力农等)老年人肾小球滤过率下降,用药剂量相应减少。
老年人肺部感染是导致心力衰竭发生和发展的重要因素,多数老年人心力衰竭都伴有肺部感染,因此需要应用抗菌药物治疗。
另外,治疗老年心力衰竭的药物还有人重组脑钠肽、左西孟旦、伊伐布雷定、AVP受体拮抗剂(托伐普坦)、血管扩张药、抗凝药等。
老年心力衰竭患者往往伴有其他慢性疾病,身体状况较差,用药一定要在医生指导下使用,不可自行用药或调整剂量,以免贻误病情。