扩张型心肌病的护理及诊断要点

扩张型心肌病的主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。主要表现为活动后呼吸困难和乏力、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状，后期可出现右心功能不全的症状，如腹胀、下肢水肿等，部分患者可出现心律失常，如室性早搏、心房颤动等。

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。室性心律失常、心房颤动等各类心律失常以及栓塞为该病的主要表现。疾病后期则出现右心衰竭。该病可见于任何年龄，但是以中年人居多。

一、诊断要点

1.临床表现

起病缓慢，部分患者可无症状。

出现症状时，主要表现为活动后呼吸困难和乏力，以及端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的症状。后期可出现右心功能不全的症状，如腹胀、下肢水肿等。

部分患者可出现心律失常，如室性早搏、心房颤动等。

2.体征

心界扩大，心率增快，心尖部可闻及收缩期杂音。

后期可出现肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区反流性杂音。

心律失常时可出现相应的心律失常体征。

3.辅助检查

X线检查：心影扩大，心胸比大于50%。

超声心动图：全心扩大，室壁运动普遍减弱，左心室射血分数降低。

心电图：可出现各种心律失常，如心房颤动、室性早搏等。

心内膜心肌活检：有助于诊断和鉴别诊断。

4.鉴别诊断

冠心病：有心肌梗死的病史，多有典型的胸痛症状，心电图和心肌酶学检查有助于鉴别。

高血压性心脏病：有高血压病史，左心室肥厚为主，超声心动图可鉴别。

心包积液：有大量心包积液时，可出现类似扩张型心肌病的症状，但心包积液时心界扩大相对局限，超声心动图可明确诊断。

二、护理要点

1.休息与活动

保证充足的睡眠，避免劳累和剧烈运动。

病情稳定时，可适当进行有氧运动，如散步、太极拳等。

避免感染，如感冒、肺炎等，以免加重病情。

2.饮食护理

给予低盐、低脂、富含维生素和易消化的饮食。

避免过饱，可少食多餐。

避免刺激性食物，如咖啡、浓茶等。

3.心理护理

关心患者，了解患者的心理状态。

鼓励患者保持乐观的情绪，积极配合治疗。

介绍疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.用药护理

遵医嘱按时按量服药，不得自行增减药量或停药。

注意药物的副作用，如心律失常、胃肠道反应等。

定期复查心电图、超声心动图等，监测病情变化。

5.病情观察

密切观察患者的症状变化，如呼吸困难、乏力、水肿等。

定期测量心率、心律，如有异常及时通知医生。

观察有无栓塞等并发症的发生。

6.健康教育

向患者及家属介绍疾病的相关知识，如病因、症状、治疗方法等。

指导患者进行自我护理，如测量体重、血压等。

告知患者定期复查的重要性。

三、总结

扩张型心肌病是一种严重的心脏疾病，需要长期的治疗和护理。患者应注意休息，避免劳累和感染，保持良好的心态，按时服药，定期复查。同时，家属也应给予患者关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。