发布于 2025-01-01
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肾性高血压是怎么回事？
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。它是继发性高血压的主要组成部分，根据其病理生理的不同分为肾素依赖型高血压和容量依赖型高血压。
一、肾素依赖型高血压
1.定义
肾素依赖型高血压是指由于肾素-血管紧张素系统活性增强，导致血压升高的一种疾病。
2.原因
（1）肾实质性病变：如急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、多囊肾等。
（2）肾动脉狭窄：肾动脉粥样硬化、大动脉炎等。
（3）其他：如分泌肾素的肿瘤、肾外因素刺激等。
3.机制
肾素是由肾脏分泌的一种激素，它可以促进血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的收缩血管作用，可导致血压升高。
二、容量依赖型高血压
1.定义
容量依赖型高血压是指由于水钠潴留，导致血容量增加，从而引起血压升高的一种疾病。
2.原因
（1）肾小球滤过率降低：如慢性肾炎、糖尿病肾病等。
（2）肾小管重吸收钠增加：如心力衰竭、肝硬化等。
3.机制
当肾小球滤过率降低时，肾脏对水钠的排泄减少，导致水钠潴留，血容量增加，血压升高。
三、诊断与治疗
1.诊断
（1）详细询问病史：了解有无肾脏疾病、肾动脉狭窄等病史。
（2）体格检查：检查肾脏有无肿块、压痛等。
（3）实验室检查：如尿常规、肾功能、肾脏B超等。
（4）影像学检查：如肾动脉造影、CT等。
2.治疗
（1）治疗原发病：如治疗肾炎、肾动脉狭窄等。
（2）调整生活方式：如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。
（3）药物治疗：如降压药、利尿剂等。
（4）透析治疗：如肾功能衰竭，可进行血液透析或腹膜透析。
（5）手术治疗：如肾动脉狭窄，可行介入治疗或手术治疗。
四、特殊人群
1.儿童
儿童肾性高血压的原因主要有肾实质性疾病、肾动脉狭窄等。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
2.孕妇
孕妇肾性高血压的危害较大，可导致子痫前期、早产、胎儿生长受限等。治疗方法主要包括降压治疗、终止妊娠等。
3.老年人
老年人肾性高血压的患病率较高，常伴有其他心血管疾病。治疗时应注意降压药物的选择和剂量调整。
总之，肾性高血压是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，应注意调整生活方式，合理使用降压药物，避免血压波动过大。同时，应定期监测血压、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
