糖尿病肾病如何诊断和防治

糖尿病肾病发生说明全身的微血管出现了异常，会对其他器官造成损伤，如果想要确诊糖尿病肾病，需要做这些检查： 1.尿蛋白定量 一般是做24小时的尿蛋白定量，如果出现不方便的情况，也可以做一个随机的尿蛋白定量。 2.尿糖定性 这是筛选糖尿病简易方法，可能会出现假阳性和假阴性。 3.尿白蛋白排泄率 尿白蛋白排泄率正常是20~200μg/min，如果尿白蛋白排泄率大于此范围，就可以诊断为糖尿病肾病。尿微量白蛋白阳性。 4.尿沉渣 改变不很明显，白细胞较多时是尿路感染，红细胞较多时可能是其他原因导致血尿。 5.肾功能 血液尿素氮、肌酐增高，一般在糖尿病肾病晚期会出现血尿素氮、肌酐增高的情况。 6.肾小球滤过率 如果肾小球滤过率增加，而且肾体积增大，可能是早期的糖尿病肾病。 因此，建议患者怀疑糖尿病肾病时及时至正规医院就诊，完善相关检查，明确诊断，积极治疗，以免延误病情。

糖尿病肾病进展至尿毒症的时间长度，深受患者血糖控制状况、对疾病的重视程度以及治疗时机的影响。如果患者血糖控制得当，可能经过20年也不会恶化为尿毒症；反之，若血糖控制不佳，可能在短短5年内就会发展为尿毒症。有效控制糖尿病肾病的关键在于维持血糖、血压、血脂和尿酸在标准范围内，同时利用黄葵胶囊、舒洛地特等药物降低尿蛋白，这样可以显著减缓糖尿病肾病的进展速度，可能使患者在20年内都不会进展为尿毒症。 糖尿病肾病到尿毒症的进展过程，与患者对疾病的重视程度和治疗开始的时机密切相关。如果患者对疾病有足够重视，能定期进行复查并住院治疗，特别是在糖尿病肾病3期之前就开始治疗，这种情况下病情进展到尿毒症的过程就会被大大拉长，有可能20年都不会恶化为尿毒症。但如果患者对肾病掉以轻心，等到糖尿病肾病4期以后才进行治疗，那么病情恶化为尿毒症的速度就会大大加快，甚至可能在5年之内就发展为尿毒症。因此，我们强烈建议糖尿病肾病患者应尽快就医，并在医生的指导下积极治疗，以避免病情恶化，带来不必要的影响。

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因。主要的防治方法有生活方式指导，控制血糖、血压、血脂，肾脏替代治疗。 1.生活方式指导 包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。 2.控制血糖 空腹血糖4.4~7.0mmol/l，餐后血糖<10mmol/l，糖化血红蛋白(HbAlc)不超过7%。 3.控制血压 血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。血压＜130/80mmHg。 4.纠正脂质代谢紊乱 脂质代谢紊乱直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，还可加重蛋白尿。血脂治疗目标 低密度脂蛋白胆固醇水平降至2.6mmol／L以下(并发心血管疾病至1.8mmol／L以下)，甘油三酯降至1.7mmol／L以下。 5.肾脏替代治疗 血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。 糖尿病肾病患者，应由专业医师指导治疗。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，可导致肾功能逐渐恶化。根据病情的进展，糖尿病肾病可分为以下5期： 1.第1期：肾小球高滤过期 这一期患者的肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，但通常没有明显的蛋白尿。此期是治疗的关键时期，通过积极控制血糖、血压等，可以有效预防或延缓糖尿病肾病的进展。 2.第2期：正常白蛋白尿期 此期肾小球滤过率仍高于正常，但开始出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-200μg/min或30-300mg/24h。这是糖尿病肾病的早期阶段，通过定期检查尿微量白蛋白，有助于早期发现病变。 3.第3期：早期糖尿病肾病期 患者的尿白蛋白排泄率进一步升高，达到200-300μg/min或300-500mg/24h，同时肾小球滤过率开始下降。这一阶段的糖尿病肾病患者需要更加密切地监测血糖、血压和肾功能，并采取相应的治疗措施。 4.第4期：临床糖尿病肾病期 患者出现大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率大于500μg/min或大于3.5g/24h，且伴有水肿、高血压等症状。这一阶段的糖尿病肾病病情较为严重，需要积极治疗，包括控制血糖、血压、减少尿蛋白等。此外，可能需要使用一些特殊的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，以保护肾脏功能。 5.第5期：肾衰竭期 这是糖尿病肾病的终末期，患者的肾功能严重受损，需要进行透析或肾移植等治疗。 需要注意的是，对于糖尿病患者来说，定期进行体检和相关检查非常重要，以便早期发现糖尿病肾病并采取相应的治疗措施。此外，良好的血糖、血压控制是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键。同时，合理的饮食、适当的运动、戒烟等生活方式的改变也对糖尿病肾病的管理至关重要。如果您是糖尿病患者或有糖尿病家族史，建议咨询医生或专业的营养师，了解更多关于糖尿病肾病的预防和治疗知识。

糖尿病肾病血肌酐高可以通过饮食调节、药物治疗、透析和肾移植治疗。 1.饮食调节 糖尿病肾病，血肌酐高患者应该保持低盐、低脂饮食，同时需要限制蛋白质的摄入，优先选择食用适量的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等。 2.药物治疗 可以使用阿卡波糖、胰岛素等降糖药物控制血糖，避免肾脏进一步因高血糖损伤；此外，可在肾内科医师指导下口服缬沙坦、达格列净等药物，在降压、降糖同时达到降尿蛋白的目的，但注意肾功能不全患者慎用。也可以口服中成药如肾衰宁、尿毒清等。 3.透析和肾移植治疗 对于血肌酐严重升高，伴有滤过率严重降低，或伴有严重心力衰竭、严重胃肠道症状的患者可根据条件选用透析、肾移植等治疗方式降低血肌酐。 如果糖尿病肾病患者的血肌酐持续偏高时，应及时前往正规医院就诊，避免病情进一步加重。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以免加重病情。

糖尿病肾病的诊断主要依靠尿白蛋白、肌酐、肾小球滤过率等实验室检查，还需结合患者的病史、临床表现等。 2型糖尿病患者同时伴微量白蛋白尿、糖尿病视网膜病变或10年以上和1型糖尿病伴微量白蛋白尿，都应该考虑糖尿病肾病。 糖尿病患者一旦被诊断为糖尿病肾病，肾脏的损害就是不可逆的，直至发展至终末期肾衰竭。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。怀疑为糖尿病肾病需要结合相关检查确定分期，制定相应的治疗方案。合理的治疗可控制患者的病情，延缓病情的发展。 糖尿病肾病的治疗包括早期对各种危险因素的干预和终末期的肾脏替代治疗。早期应限制蛋白质的摄入，合理应用降糖药物、调节血压、降血脂，尽量避免使用有肾毒性的药物，终末期需要考虑透析、肾移植等方法。

糖尿病肾病的治疗方案需要根据个体情况和疾病进展进行选择，不存在一种通用的最佳治疗方法。一般而言，治疗糖尿病肾病的方法包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗，旨在控制血糖、血压和蛋白尿等，以延缓疾病进展。 1. 一般治疗：对于肥胖的患者，建议控制总热量的摄入，适当增加体育锻炼，以达到控制体重的目的。在饮食方面，应选择优质蛋白质来源，如鱼、虾等。对于存在高钾血症的患者，需要限制钾的摄入。此外，还应限制盐的摄入、戒烟和限酒，以维护良好的生活习惯。 2. 药物治疗：当肾功能受损时，可采用阿卡波糖、吡格列酮或胰岛素等药物来控制血糖水平。同时，联合使用卡托普利、氯沙坦等药物有助于降低血压和减少蛋白尿。对于脂质代谢异常的患者，可以选用阿伐他汀等药物进行调节。 3. 肾脏替代治疗：若肾小球滤过率严重受损（低于15ml/min），或患者出现严重心力衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒等情况，应考虑进行肾脏替代治疗。这包括血液透析、腹膜透析等方法。 需要注意的是，上述药物和治疗方案均需遵医嘱进行。在确诊为糖尿病肾病时，建议患者及时就诊于正规医院，接受专业医生的规范治疗指导。

临床上主要按照Morgensen分期，针对蛋白尿及肾功能情况，对糖尿病肾病进行分期，可将糖尿病肾病分为5期。 Ⅰ期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时肾小球滤过率（GFR）升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大。在运动、应急、血糖控制不良时可有一过性微量蛋白尿。 Ⅱ期：持续性微量白蛋白尿，GFR正常或升高，临床无症状。肾脏病理肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等。 Ⅲ期：蛋白白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率＞200mg/24h，蛋白尿＞0.5g/24h），可有轻度高血压，GFR下降，但血肌酐正常。肾脏病理出现局灶/弥漫性硬化，K-W结节，入/出球小动脉透明样变等。 Ⅳ期：大量蛋白尿，可达肾病综合征程度。 Ⅴ期：肾功能持续减退直至终末期肾脏病。 糖尿病肾病患者需至正规医院就诊，明确分期，在医师指导下进行规范治疗。

糖尿病肾病主要对症治疗，比如控制血糖应首选胰岛素等，控血压首选卡托普利、替米沙坦等。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是由于糖尿病引起的微血管病变导致的肾小球硬化症。 1.控制血糖 糖尿病肾病患者应尽量控制血糖，延缓疾病进展。肾脏出现异常时，应避免使用双胍类药物，比如二甲双胍等。考虑使用阿卡波糖、吡格列酮、胰岛素等药物，首选胰岛素。 2.控制血压 糖尿病肾病的病程进展中高血压具有重要的推动作用，控制血压在早期可减少蛋白尿，延缓肾功能下降，保护肾脏功能。首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，比如卡托普利、替米沙坦、厄贝沙坦等。 上述药药物需在专业医师指导下用药。确诊糖尿病肾病要及时医院就诊，应积极配合医生治疗，延缓病程进展，改善相关症状。

糖尿病肾病的诊断标准主要是依据病人的尿蛋白指标，临床上分为五期。 1.糖尿病肾病的诊断标准 病人连续测定两次24小时尿蛋白超过0.5克；已诊断糖尿病；肾功能进行性下降。 2.临床上将糖尿病肾病分为五期。 Ⅰ期，肾脏轻微受损，肾小球滤过率大于等于90ml/min，处于正常水平或轻微升高。 Ⅱ期，肾脏受损，肾小球滤过率轻微下降，范围为60~89ml/min。 Ⅲ期，临床糖尿病肾病期，肾小球滤过率中度下降，范围为30~59ml/min。 Ⅳ期，肾功能衰竭期，肾小球滤过率严重下降，范围为15~29ml/min。 Ⅴ期，终末期肾病尿毒症，肾小球滤过率小于15ml/min，肾脏完全失去功能。 糖尿病肾病患者要积极控制血糖，早期用药延缓肾脏病进展。

高血压可以导致肾脏损害，而肾脏损害也会导致高血压，是一个直接的关系。肾脏有一个肾小球，有个肾小管，当血压增高的时候，压力增高会使肾小球的压力上升，肾小管的浓缩功能发生障碍。当肾小管压力功能上升的时候会出现蛋白尿，而蛋白尿就是肾脏压力功能增高的一个内皮功能受损，肾脏的内皮功能受损。如果不缓解，蛋白尿不消失，就加重了肾脏的肾功能的异常，就会出现血肌酐的上升，以及EGFR或者是血肌酐清除力的一些异常。当出现了这些问题，就是肾脏损害的开始或肾脏损害的进展。高血压导致肾脏损害最重要的环节，就是要控制血压，把它达标。目标是目前是小于130/80。因此对于肾脏损害的病人，要查蛋白尿，要查血肌酐，要计算EGFR，这样才能知道损害的程度。血压的有效管理，在减少肾脏损害中，应该起着重要的作用。

糖尿病的高发人群首先是肥胖人群，是最常见的，以及不爱运动的人，还有某些继发性的疾病患者，比如得了胰腺疾病就容易得医源性糖尿病，最后就是混合性的糖尿病。糖尿病除了肥胖之外，运动缺乏是个原因，吃得多动得少，像有些运动员过去身体很好，很爱运动，但是一旦退出了运动生涯去搞其他行业，运动量少了，发现自己胖了，这个时候血糖就高，运动又少，又吃得多，胃口又好，就容易得糖尿病。还有在农村发病率会很高，农村人的体力活动过去很多，胃口很好，吃得多，但是现在农村普遍的从事体力活动的人都不多了，没事情了就是打麻将、看电视，运动量少吃得又多，这些人就容易得糖尿病。还有有糖尿病家族史的，比如父母有糖尿病，子女就有50%的几率容易得糖尿病，所以遗传因素也起了很大的作用，如果有遗传因素，又不爱运动就更加容易得病，但是如果有遗传因素、家族史，但是爱运动，得病的几率就会小很多。

糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病就是胰岛素的量绝对减少，其原因有遗传因素以及免疫性因素，特别是免疫性因素，损伤了胰岛细胞，胰岛细胞数量少了，分泌的胰岛素就少了，或者其他的疾病所导致胰岛细胞损伤得了糖尿病，这是1型的。2型糖尿病是两个方面，一个是分泌缺陷，一个是胰岛素抵抗。分泌缺陷就是分泌延迟，就是吃了饭之后血糖迅速升高，胰岛素迅速分泌了，但是2型糖尿病分泌延迟一个小时之后血糖迅速增高，胰岛素一个小时才慢慢开始升高，到两个小时才慢慢升的比较高，三个小时升的更高，这属于分泌延迟，就是不能及时把血糖降下来，叫做分泌缺陷。胰岛抵抗就是很多人体内的胰岛素并不是少了，而且是高胰岛素血症，2型糖尿病早期很多人都是高胰岛素血症，胰岛素很高，但是降不下来，就是胰岛素不敏感，叫胰岛素抵抗，这是两个原因。

糖尿病出现腰疼有可能在一到五期都可以出现。糖尿病肾病主要是肾功能下降，肌酐升高滤过功能下降，大量白蛋白渗出可有腰疼但不是主要表现，主要表现是头晕乏力、食欲下降、颜面双下肢水肿、贫血、大量蛋白尿等。因此，糖尿病肾病也可以没有腰疼。腰疼也可以是由于腰部肌肉扭伤、腰肌劳损、腰椎骨质增生等引起。糖尿病早期要及时控制好血糖，以防发展为肝肾功能损害。

诊断早期糖尿病肾病的主要依据是微量白蛋白尿。早期糖尿病肾病患者会出现尿蛋白，如果多次检查微量白蛋白排泄率在20到200微克每分钟之间，就可以诊断为早期糖尿病肾病。早期糖尿病肾病需要及时接受医生的对症治疗，治疗期间要严格遵守医嘱，积极配合医生。还要对饮食做出调整，不要吃含糖分高的食物，也不要吃过于油腻的食物。

糖尿病肾病需要通过综合系统治疗，首先要有效控制患者血糖，这样可以进一步阻止和延缓糖尿病肾病及其他糖尿病、血管神经慢性并发症发展，另外要尽快将高血压控制达标，这样可以减少水肿以及蛋白尿发生。还可以使用改善微循环药物以及中药保护肾脏，从而降低尿蛋白改善肾脏功能。