发布于 2025-01-01
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上消化道大量出血的主要临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见的急症，病情严重者可危及生命。本文主要介绍上消化道出血的常见病因、临床表现、诊断和治疗方法。
一、病因
1.食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化导致门脉高压，胃底食管静脉曲张，破裂后引起出血。
2.急性胃黏膜损害：严重感染、大手术、严重创伤、酗酒和非甾体类抗炎药等可引起胃黏膜糜烂、出血。
3.消化性溃疡：GU和DU是上消化道出血最常见的病因。
4.胃癌：少数胃癌可表现为大出血。
5.其他：贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、胃血管畸形、胃黏膜脱垂等。
二、临床表现
1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，幽门以下者常表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭：出血量超过1000ml时，可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥等急性失血症状，严重者出现休克。
3.发热：一般不超过38.5℃，可持续3~5天。
4.氮质血症：一般在出血后数小时上升，24~48小时达高峰，一般持续3~4天。
三、诊断
1.病史与症状：详细询问病史，了解出血的诱因、部位、性质、频率、量等。
2.实验室检查：血常规、血型、大便潜血试验等。
3.胃镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。
四、治疗
1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食水。
2.补充血容量：立即建立静脉通路，快速补液，纠正休克。
3.止血治疗：
药物止血：常用药物有奥美拉唑、生长抑素等。
内镜下止血：包括注射止血、热凝止血、机械止血等。
手术治疗：经上述治疗仍不能止血或有手术指征者，可行手术治疗。
五、注意事项
1.上消化道出血患者应禁食水，避免加重出血。
2.出血量较大者应卧床休息，避免剧烈运动。
3.治疗过程中应密切观察患者生命体征、尿量等变化，及时调整治疗方案。
4.积极治疗原发病，预防再出血。
总之，上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
