排查风湿性疾病需从症状表现、实验室检查、影像学检查综合判断，症状如风湿性关节炎大关节游走对称痛等，实验室检查有自身抗体（类风湿因子等）、炎症指标（C反应蛋白等）检测，影像学有X线、超声、MRI等检查，儿童及老年患者有特殊情况，需综合判断并排除其他疾病后到风湿免疫科就诊。
一、症状表现排查
风湿性疾病往往会有多样的症状表现。例如风湿性关节炎，常表现为大关节的游走性、对称性疼痛，像膝关节、踝关节、肩关节等部位容易受累，疼痛会在不同关节间游走，且病情活动时疼痛较为明显，同时可能伴有局部的红肿热等炎症表现。对于儿童风湿患者，可能还会出现发热、皮疹等伴随症状，需要密切观察其身体各部位的症状变化情况。
二、实验室检查辅助
1.自身抗体检测
类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者中，约70%-80%会出现类风湿因子阳性，但它并非类风湿关节炎的特异性抗体，在其他一些自身免疫性疾病及感染性疾病等也可能出现阳性。比如干燥综合征患者也可能有类风湿因子阳性情况。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎具有较高的特异性，早期诊断价值较高。研究显示，抗CCP抗体阳性的患者往往病情进展相对更快，关节破坏的风险可能更高。
抗核抗体（ANA）：多种风湿性疾病均可出现ANA阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等。不同的风湿性疾病其ANA的阳性率和滴度有所不同，系统性红斑狼疮患者中ANA阳性率可高达95%以上，且滴度往往较高。
2.炎症指标检测
C反应蛋白（CRP）：是一种急性时相反应蛋白，在风湿性疾病活动期往往明显升高，可反映疾病的炎症活动程度。例如在类风湿关节炎活动期，CRP水平会显著升高，病情缓解后可逐渐下降。
红细胞沉降率（ESR）：也是反映炎症反应的指标之一，风湿性疾病活动期通常会增快。不过，红细胞沉降率受多种因素影响，如年龄、性别等，儿童的红细胞沉降率本身可能比成人快，女性在生理期等特殊时期也可能出现红细胞沉降率增快情况。
三、影像学检查助力
1.X线检查：对于关节炎患者，X线检查可以观察关节骨质的改变情况。早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨质破坏、骨质疏松等表现。比如类风湿关节炎患者早期X线可能仅见关节周围软组织肿胀，病情进展后可见关节间隙变窄、骨质侵蚀等。
2.超声检查：可以清晰显示关节滑膜增厚、关节腔积液、滑膜血管翳形成等情况，对于早期发现关节病变具有重要意义。尤其是在小关节病变的检测方面，超声比X线更为敏感。例如能更早发现类风湿关节炎患者的小关节滑膜病变等情况。
3.磁共振成像（MRI）：对软组织病变的显示更为清晰，能更早发现骨髓水肿、软骨损伤等情况。在评估风湿性疾病关节及周围组织的病变范围和程度方面有重要价值，如能更早发现系统性红斑狼疮患者的关节软骨损伤等情况。
四、综合判断与特殊人群考量
在确定是否为风湿时，需要综合患者的症状表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面进行判断。对于儿童风湿患者，由于其生理特点与成人不同，在症状表现上可能不典型，实验室检查结果也可能有其特殊性，需要儿科医生结合儿童的具体情况进行全面评估。对于老年患者，风湿性疾病的表现可能与其他疾病有重叠，更需要仔细鉴别。同时，要注意排除其他类似疾病的可能，如感染性关节炎、创伤性关节炎等。如果通过初步评估怀疑有风湿性疾病，需要进一步到风湿免疫科就诊，由专业医生进行系统的诊断和鉴别诊断。
