男性两侧睾丸大小存在差异可能由生理性和病理性原因导致。生理性原因是成年男性两侧睾丸一般有一定正常差异；病理性原因包括睾丸炎症（附睾炎、睾丸炎）、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、精索静脉曲张，如附睾炎由细菌感染致同侧睾丸肿大，睾丸肿瘤在青年男性多见且患侧睾丸无痛性肿大进行性加重等。
一、生理性原因
1.正常生理差异
成年男性的两侧睾丸，大小通常会有一定的差异，一般来说，只要差异不是特别明显，都属于正常的生理现象。这是因为在胚胎发育过程中，两侧睾丸的发育并不是完全同步的，而且在正常的生理结构中，这种轻微的大小不同不会对睾丸的功能产生影响。例如，大部分男性两侧睾丸的体积会有10%左右的差异，只要都在正常的体积范围内（一般一侧睾丸体积在15-25毫升左右），就属于正常情况。这种生理性差异在不同年龄、不同生活方式的男性中都可能存在，是一种普遍的正常现象，与年龄因素关系不大，只要没有其他异常症状，不需要特殊处理。
二、病理性原因
1.睾丸炎症
附睾炎：当一侧附睾发生炎症时，可能会引起同侧睾丸的反应性肿大。附睾炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌等。患者可能会出现阴囊部位的疼痛、肿胀，此时会发现两侧睾丸大小不一。附睾炎常见于性生活不规律、长时间久坐等生活方式的男性，年龄方面没有特定的限制，但青壮年男性相对更易患附睾炎。炎症会影响睾丸的正常生理状态，导致两侧睾丸大小出现差异。
睾丸炎：单侧的睾丸炎也会导致该侧睾丸肿大。睾丸炎的病因有病毒感染（如腮腺炎病毒感染，腮腺炎患者约20%会并发睾丸炎）、细菌感染等。发病时，患侧睾丸会迅速肿大，伴有疼痛、发热等症状，从而使两侧睾丸大小不同。对于有腮腺炎病史的男性，更要警惕并发睾丸炎导致睾丸大小改变的情况。
2.睾丸鞘膜积液
一侧睾丸鞘膜内液体过多时，会表现为睾丸肿大，从外观上看两侧睾丸大小不一。鞘膜积液的形成可能与鞘膜的分泌和吸收功能失衡有关。这种情况在各年龄阶段的男性都可能出现，一些生活方式不良，如长时间站立等可能会增加鞘膜积液的发生风险。患者可能会感觉阴囊坠胀，但早期可能症状不明显，随着积液增多，睾丸肿大的情况会更明显。
3.睾丸肿瘤
一侧睾丸出现肿瘤时，患侧睾丸会逐渐肿大，质地可能变硬，且肿大的情况会进行性加重。睾丸肿瘤在青年男性中相对多见，其病因尚不完全明确，可能与遗传、内分泌等因素有关。如果发现一侧睾丸短期内有无痛性肿大，且与另一侧睾丸大小差异明显，要高度警惕睾丸肿瘤的可能，需要及时就医进行相关检查。
4.精索静脉曲张
左侧精索静脉曲张较为常见，曲张的精索静脉会导致患侧阴囊内睾丸血液回流受阻，引起睾丸淤血肿大，从而出现两侧睾丸大小不一的情况。精索静脉曲张多见于青壮年男性，长时间站立、久坐等生活方式可能会加重病情。患者可能会感觉到阴囊坠胀、疼痛等不适，随着病情发展，睾丸大小差异可能会逐渐明显。
