硬脑膜下血肿治疗需依患者具体情况定方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于特定情况，需密切观察病情和药物降颅压；手术治疗有钻孔引流术和开颅血肿清除术，分别适用于相应适应证；特殊人群如儿童和老年患者治疗有其特点，儿童钻孔引流术常用且需关注术后护理，老年患者要控制基础疾病、评估耐受能力及预防并发症。
一、保守治疗
1.适应证
对于慢性硬脑膜下血肿，若血肿量较少（一般指CT上血肿厚度＜10mm），患者临床症状轻微或无症状，可考虑保守治疗。例如一些老年患者，身体状况较差，不能耐受手术，且血肿量少，无明显进行性颅内压增高表现时。
急性或亚急性硬脑膜下血肿，若患者意识清楚，症状较轻，颅内压无明显增高（如颅内压监测显示颅内压在正常范围或轻度增高），也可在密切观察下尝试保守治疗。
2.治疗措施
密切观察病情：包括意识状态、瞳孔变化、肢体活动等神经系统体征的观察，同时定期进行头颅CT检查，动态评估血肿的变化情况。一般每1-2天复查一次头颅CT，观察血肿有无增大等情况。
药物治疗：对于有颅内压增高倾向的患者，可使用脱水药物，如甘露醇等，以降低颅内压，减轻脑水肿。但需注意药物的副作用，如对肾功能的影响等，尤其是老年患者肾功能可能相对较弱，使用时要谨慎调整剂量。
二、手术治疗
1.钻孔引流术
适应证
急性或亚急性硬脑膜下血肿，血肿量较多但患者一般情况较差，不能耐受开颅手术的患者。例如一些高龄、合并多种严重基础疾病（如心肺功能不全、糖尿病等）的患者。
慢性硬脑膜下血肿，尤其是血肿量较多，有明显临床症状（如头痛、记忆力减退、肢体乏力等）的患者。
操作方法：在局部麻醉下，于血肿最厚处钻孔，然后置入引流管，缓慢引流血肿。术后需要注意保持引流管通畅，根据病情决定引流时间，一般引流2-3天，待引流液清亮后可拔除引流管。
2.开颅血肿清除术
适应证
急性或亚急性硬脑膜下血肿，血肿量多，中线结构移位明显（如CT显示中线移位＞5mm），有明显颅内压增高症状（如剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍进行性加重等）的患者。这类患者病情危急，需要尽快清除血肿以缓解颅内压增高。
硬脑膜下血肿合并有脑挫裂伤或其他颅内严重损伤，需要同时处理的患者。
操作方法：采用骨瓣开颅，切开硬脑膜后，直接清除血肿。对于伴有脑挫裂伤的患者，还需要同时处理脑挫裂伤灶，如清除坏死脑组织等。
特殊人群方面：
儿童患者：儿童硬脑膜下血肿相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。对于儿童慢性硬脑膜下血肿，若血肿量少且无症状，可密切观察；若需要手术，钻孔引流术是常用的方法，因为儿童颅骨较薄，钻孔引流相对创伤小。同时要注意儿童术后的护理，保持呼吸道通畅，密切观察神经系统发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，任何颅内病变都可能对其神经系统发育产生影响。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗硬脑膜下血肿时，保守治疗要更加注重对基础疾病的控制，如严格控制血压，避免因血压波动导致血肿增大或病情加重。手术治疗时要充分评估患者的心肺功能等耐受手术的能力，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，并发症发生率较高。
