瞳孔散大分为生理性与病理性，生理性是强光环境中神经反射使瞳孔散大及婴幼儿因调节功能未完全发育更易出现，病理性包括散瞳类药物作用、动眼神经麻痹致神经受损瞳孔散大、眼部外伤直接损伤致瞳孔散大、全身性疾病如中毒或代谢病等致瞳孔散大。
一、生理性因素导致的瞳孔散大
当处于强光环境中时，人体通过神经反射使瞳孔括约肌松弛、瞳孔开大肌收缩，进而出现瞳孔散大，此为机体自我保护机制，可减少进入眼内的光线量，避免强光过度刺激视网膜；婴幼儿因眼部调节功能未完全发育成熟，相对更易因光线变化出现生理性瞳孔散大，通常随年龄增长渐趋稳定。
二、病理性因素导致的瞳孔散大
1.药物作用
某些散瞳类药物（如阿托品等），可阻断虹膜括约肌上的胆碱能受体，使瞳孔开大肌持续兴奋收缩致瞳孔散大，临床常用于眼科检查；儿童使用此类药物需谨慎评估，因其对药物耐受及反应与成人有别，需密切关注全身反应。
2.神经系统病变
动眼神经麻痹时，支配瞳孔括约肌的副交感神经纤维受损，失去对瞳孔括约肌的抑制作用，瞳孔开大肌占优势致瞳孔散大，常伴眼球运动障碍等表现；中青年动眼神经麻痹多因动脉瘤压迫等，老年人需警惕脑血管病变等因素。
3.眼部外伤
眼部受外力撞击等外伤，可直接损伤瞳孔括约肌或相关神经结构致瞳孔散大，常伴眼部疼痛、出血、视力下降等表现；儿童玩耍中眼部外伤相对常见，需及时就医评估眼部损伤程度。
4.全身性疾病
某些中毒（如有机磷中毒后期等）可影响神经递质功能致瞳孔散大；接触农药等有毒物质人群需警惕并及时识别瞳孔变化等症状；一些代谢性疾病等间接影响眼部神经肌肉功能也可致瞳孔散大，不同基础疾病患者瞳孔散大表现及伴随症状各有特点。
