什么是狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是SLE累及肾脏的免疫性炎症性肾损害，是SLE重要内脏并发症。发病机制涉及自身抗体形成免疫复合物沉积、遗传及环境因素；临床表现有肾脏表现（蛋白尿、血尿、水肿、高血压等）和全身表现（发热、皮疹、关节及血液系统症状等）；病理分型有六型；诊断靠实验室检查（血常规、尿常规、血生化、自身抗体）和肾活检；治疗根据病情等综合制定，包括糖皮质激素、免疫抑制剂等及对症支持；特殊人群如儿童、育龄期女性、老年患者有不同注意事项。

临床表现

肾脏表现：患者可出现蛋白尿、血尿，蛋白尿可为轻度至大量不等，血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿。还可能出现水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。部分患者会出现高血压，长期高血压控制不佳可能进一步加重肾脏损害。

全身表现：患者常有发热，可为低热或高热；还可出现皮疹，典型的有面部蝶形红斑等；累及关节时可有关节疼痛、肿胀；累及血液系统时可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。

病理分型：狼疮性肾炎的病理分型对于诊断和治疗有重要指导意义。根据世界卫生组织（WHO）的分型，可分为六型，不同分型的临床表现、预后等有所不同。Ⅰ型为轻微系膜性狼疮性肾炎，肾脏病变较轻；Ⅱ型为系膜增生性狼疮性肾炎；Ⅲ型为局灶性狼疮性肾炎；Ⅳ型为弥漫性狼疮性肾炎；Ⅴ型为膜性狼疮性肾炎；Ⅵ型为晚期硬化性狼疮性肾炎。

诊断方法

实验室检查：血常规可发现贫血、白细胞及血小板减少等；尿常规可见蛋白尿、血尿等；血生化检查可了解肾功能情况，如肌酐、尿素氮等指标升高提示肾功能受损；自身抗体检查非常重要，抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体等阳性对狼疮性肾炎的诊断有重要价值，其中抗ds-DNA抗体对狼疮性肾炎的诊断特异性较高。

肾活检：肾活检是诊断狼疮性肾炎的金标准，通过肾活检可以明确肾脏病理类型、病变程度等，有助于制定治疗方案和评估预后。

治疗原则：治疗需根据患者的病情严重程度、病理分型等综合制定。一般包括糖皮质激素，如泼尼松等，可起到抗炎、抑制免疫反应的作用；免疫抑制剂，如环磷酰胺等，可协同糖皮质激素发挥作用，抑制过度的免疫反应。对于病情较重的患者，可能还会使用吗替麦考酚酯等药物。同时，要注意对症支持治疗，如控制血压、纠正贫血等。在治疗过程中，需要密切监测病情变化，根据病情调整治疗方案。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童狼疮性肾炎的临床表现可能与成人有所不同，在治疗时要考虑儿童的生长发育特点，药物的选择和剂量需要更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物。同时，要加强对患儿的护理，密切观察病情变化，定期复查。

育龄期女性患者：狼疮性肾炎患者在病情稳定后可以考虑妊娠，但需要在医生的指导下进行。妊娠期间需要密切监测病情，调整治疗方案，因为妊娠可能会加重肾脏负担，影响病情。同时，要注意药物对胎儿的影响，某些治疗狼疮性肾炎的药物可能会对胎儿产生不良影响，需要在医生的权衡下选择合适的治疗措施。

老年患者：老年狼疮性肾炎患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑多种因素，药物的选择要谨慎，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要密切观察药物的不良反应，加强对基础疾病的控制。