输卵管通而不畅是女性不孕症常见原因，病因包括盆腔炎症、子宫内膜异位症等，诊断需结合病史、影像学检查及腹腔镜探查，HSG为首选。治疗方案依据患者年龄、不孕年限、病变程度及伴侣生育能力制定，包括药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术（ART），高龄、输卵管严重病变或不孕年限长者建议直接ART。特殊人群如高龄女性、合并子宫内膜异位症者、有异位妊娠史者及男性因素不孕者需注意相应事项。生活方式上需避免不洁性行为、完善筛查、术后避免剧烈活动，并提供心理支持。治疗后需随访，药物治疗定期复查，手术治疗有最佳妊娠窗口期，ART妊娠后需密切监测。治疗需个体化，高龄、合并其他不孕因素者建议直接ART，治疗期间需严格管理生活方式以降低并发症风险。
一、输卵管通而不畅的病因与诊断
输卵管通而不畅是指输卵管管腔部分阻塞或功能受损，导致卵子与精子结合及运输受阻，是女性不孕症的常见原因之一。其病因主要包括盆腔炎症（如衣原体、淋球菌感染）、子宫内膜异位症、既往手术史（如输卵管结扎术、异位妊娠手术）及先天性发育异常。诊断需结合病史、影像学检查（如子宫输卵管造影HSG、超声造影）及腹腔镜探查。HSG是首选检查方法，可明确阻塞部位及程度；腹腔镜可同时评估盆腔粘连情况，但属于有创操作。
二、治疗方案的选择依据
治疗方案需根据患者年龄、不孕年限、输卵管病变程度及伴侣生育能力综合制定。
1.药物治疗：适用于轻度炎症或粘连患者，可选用抗生素（针对感染性病因）及抗炎药物（如非甾体类抗炎药），但需注意药物过敏史及肝肾功能。
2.手术治疗：
腹腔镜下输卵管成形术：适用于管腔部分阻塞、无严重粘连者，术后自然妊娠率约30%~40%，但需警惕异位妊娠风险增加。
宫腔镜下插管通液术：对近端阻塞有一定疗效，但远期效果有限。
3.辅助生殖技术（ART）：若输卵管严重病变（如双侧完全阻塞）、年龄＞35岁或不孕年限＞3年，建议直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），避免反复手术导致卵巢储备功能下降。
三、特殊人群的注意事项
1.年龄因素：高龄女性（≥35岁）卵巢功能下降，自然妊娠率降低，建议优先选择ART，减少治疗周期延误。
2.合并子宫内膜异位症：术后需长期管理（如使用促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a），降低复发风险。
3.既往异位妊娠史：再次妊娠时异位妊娠风险增加，需密切监测超声及血HCG水平。
4.男性因素不孕：若伴侣存在严重少弱精症，即使输卵管通畅，仍需ART干预。
四、生活方式与预防措施
1.避免不洁性行为，降低盆腔感染风险。
2.计划妊娠前完善性传播疾病筛查，及时治疗感染。
3.术后或治疗后3个月内避免剧烈活动，减少盆腔充血。
4.心理支持：不孕症患者易出现焦虑、抑郁情绪，建议心理干预或加入患者支持小组。
五、治疗后随访与妊娠管理
1.药物治疗患者需定期复查超声及输卵管通液试验，评估疗效。
2.手术治疗后3~6个月为最佳妊娠窗口期，超过1年未妊娠需重新评估输卵管功能。
3.ART妊娠后需密切监测，早期排除异位妊娠可能。
输卵管通而不畅的治疗需个体化，结合病因、年龄及生育需求选择方案。高龄、合并其他不孕因素者建议直接ART，避免无效治疗导致时间延误。治疗期间需严格管理生活方式，降低并发症风险。
