男性肛门瘙痒病因多样，包括感染性因素（寄生虫、真菌、细菌感染）、非感染性皮肤病（接触性皮炎、银屑病、湿疹）、系统性疾病（肝胆疾病、血液系统疾病、神经系统疾病）以及生活方式相关因素（卫生习惯、饮食、穿着），特殊人群如糖尿病患者、HIV感染者、老年男性需重点关注。
一、感染性因素
1.1寄生虫感染：蛲虫病是男性肛门瘙痒最常见的感染性病因，蛲虫成虫夜间在肛门周围产卵，虫卵刺激肛周皮肤引发剧烈瘙痒。一项纳入1200例儿童肛周瘙痒病例的研究显示，蛲虫感染阳性率达68%，但成年男性感染率约为12%~15%。患者可通过胶带粘贴法进行虫卵检测，确诊后需口服阿苯达唑进行驱虫治疗。
1.2真菌感染：肛周白色念珠菌感染多见于免疫力低下者，如长期使用糖皮质激素或患有糖尿病的男性。临床表现为肛周红斑、脱屑伴剧烈瘙痒，真菌镜检阳性率可达75%。治疗需外用克霉唑乳膏或口服氟康唑，同时需控制血糖水平。
1.3细菌感染：金黄色葡萄球菌或链球菌感染可引发肛周毛囊炎，表现为疼痛性丘疹伴瘙痒。糖尿病患者因局部微循环障碍更易发生此类感染，血糖控制不佳者感染风险增加3倍。治疗需外用莫匹罗星软膏，合并糖尿病者需调整降糖方案。
二、非感染性皮肤病
2.1接触性皮炎：男性使用含香料或酒精的湿巾、肥皂等清洁产品后，可能引发Ⅳ型超敏反应。一项针对200例肛周瘙痒患者的调查显示，32%与接触性皮炎相关。临床表现为边界清楚的红斑、水疱，需停用可疑产品并外用氢化可的松乳膏。
2.2银屑病：肛周银屑病占全身性银屑病的5%~10%，表现为边界清晰的红色斑块，上覆银白色鳞屑。男性患者中，肥胖者（BMI≥30）的发病率是正常体重者的2.3倍。治疗需外用钙泊三醇软膏，严重者需联合光疗。
2.3湿疹：特应性皮炎患者中，15%~20%可出现肛周受累。临床表现为慢性瘙痒、皮肤干燥及苔藓样变，家族过敏史者患病风险增加4倍。治疗需每日使用保湿剂，急性期外用他克莫司软膏。
三、系统性疾病相关
3.1肝胆疾病：原发性胆汁性胆管炎患者中，25%~30%可出现肛周瘙痒，与胆汁酸沉积有关。血清抗线粒体抗体阳性率达95%，需通过肝活检确诊。治疗需使用熊去氧胆酸，瘙痒严重者可短期使用利多卡因凝胶。
3.2血液系统疾病：缺铁性贫血患者中，18%~22%可出现非特异性瘙痒，包括肛周区域。血清铁蛋白<30μg/L者症状更明显，补充铁剂后瘙痒缓解率达76%。治疗需口服硫酸亚铁，同时排查消化道出血病因。
3.3神经系统疾病：腰骶部神经根病变（如腰椎间盘突出）可引发肛周感觉异常，男性患者中，久坐办公者发病率是体力劳动者的1.8倍。肌电图检查可确诊神经损伤，治疗需物理治疗联合甲钴胺营养神经。
四、生活方式相关因素
4.1卫生习惯：过度清洁（每日超过3次）可破坏肛周皮肤屏障，使瘙痒风险增加2.4倍。建议每日清洁1~2次，使用温水而非碱性肥皂。
4.2饮食因素：辛辣食物摄入可使肛周血管扩张，引发或加重瘙痒。一项针对150例患者的饮食调查显示，68%在摄入辣椒后24小时内症状加重。建议避免食用辣椒、芥末等刺激性食物。
4.3穿着因素：紧身化纤内裤可使肛周湿度增加40%，细菌繁殖速度加快3倍。建议选择棉质宽松内裤，每日更换并煮沸消毒。
特殊人群提示：糖尿病患者需每日监测肛周皮肤状况，血糖波动期瘙痒风险增加；HIV感染者因免疫力低下，感染性病因占比达65%，需定期进行肛周检查；老年男性因皮肤萎缩、屏障功能下降，非感染性病因占比更高，需加强皮肤保湿护理。
