发布于 2026-09-26
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迅速识别与评估失血性休克，通过评估意识、皮肤、脉搏、血压等初步判断，不同人群表现有差异；立即控制出血，外出血用加压包扎、止血带等，内出血靠影像学明确部位手术止血等；快速补充血容量，建静脉通路先输晶体液再输胶体液，儿童、有基础病者补液有特殊要求；维持重要脏器功能，监测指标评估灌注，有基础病者需特殊处理，老年人需精细监测调整。
立即控制出血
及时控制出血是抢救失血性休克的核心环节之一。对于外出血，可采用加压包扎、止血带等方法止血。如肢体外伤出血，先用干净敷料压迫伤口，然后使用合适的止血带进行包扎，但要注意止血带使用时间不宜过长，需记录上止血带时间，每1小时左右放松3-5分钟，避免肢体缺血坏死。对于内出血，需通过影像学等检查明确出血部位并采取相应医疗措施，如手术止血等。不同性别在出血处理上无本质差异，但女性特殊生理期可能影响失血情况的判断和处理，需综合考虑。生活方式方面，长期服用抗凝药物等人群出现出血情况时，控制出血的处理需更谨慎，要考虑药物对凝血功能的影响。
补充血容量
快速补充血容量是抢救失血性休克的重要措施。首先应尽快建立静脉通路，选择大口径静脉血管，快速输入晶体液（如生理盐水、乳酸林格液等）进行扩容，晶体液可快速补充细胞外液，一般先快速输入1000-2000ml晶体液。随后根据情况输入胶体液（如羟乙基淀粉等），胶体液能较长时间维持血浆胶体渗透压。对于儿童，补充血容量时需根据体重计算合适的补液量，避免补液过多或过少导致循环负荷过重或补液不足加重休克。不同病史的患者，如本身有心脏疾病的患者，补液速度和补液量需严格控制，防止诱发心力衰竭等并发症。
维持重要脏器功能
在补充血容量和控制出血的同时，要维持重要脏器的功能。通过监测患者的心率、血压、尿量等指标来评估脏器灌注情况。若尿量减少，提示肾灌注不足，可适当使用利尿剂等药物辅助，但需在维持血容量的基础上。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者出现失血性休克，在维持脏器功能时要注意血糖的监测和控制，避免因休克等应激状态导致血糖波动过大。老年人由于各脏器功能减退，在维持重要脏器功能方面需更加精细监测和调整治疗方案，防止多脏器功能衰竭的发生。
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