蛇缠腰即带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒可潜伏，机体抵抗力下降时激活致病。有特定临床表现，不同人群情况不同，可通过典型表现诊断，需与单纯疱疹等鉴别，治疗包括抗病毒、止痛、营养神经等，特殊人群需调整方案。
一、病毒相关
该病毒具有嗜神经性，初次感染时表现为水痘，多见于儿童，病毒感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当机体抵抗力下降时，如老年人、患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等人群，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行至所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。
二、临床表现
皮疹特点：发疹前可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛：神经痛是带状疱疹的重要特征，可在皮疹出现前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈。部分患者皮疹消退后可遗留神经痛，称为带状疱疹后遗神经痛，可持续数月甚至数年。
三、特殊人群情况
老年人：老年人机体免疫力低，患带状疱疹后病情往往较重，神经痛更为明显，发生带状疱疹后遗神经痛的概率也较高，需密切关注病情变化，积极预防并发症。
儿童：儿童感染水痘-带状疱疹病毒后表现为水痘，一般症状相对较轻，但也需注意隔离，避免交叉感染，同时要加强护理，防止搔抓皮疹引起继发感染。
免疫抑制人群：如患有艾滋病、长期使用糖皮质激素等导致免疫功能低下的人群，带状疱疹的病情可能更严重，皮疹范围更广，病毒容易播散，可出现播散性带状疱疹，甚至引起病毒性脑炎等严重并发症，需要更加积极地进行抗病毒等治疗，并加强基础疾病的管理。
四、诊断与鉴别诊断
诊断：根据典型的临床表现，如单侧沿神经分布的成簇水疱伴明显神经痛，一般不难诊断。对于不典型的皮疹，可借助实验室检查，如病毒学检查（检测疱液中的病毒抗原或核酸）、血清学检查（检测带状疱疹病毒特异性抗体）等辅助诊断。
鉴别诊断：需与单纯疱疹鉴别，单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小、易破、常反复发作，无神经痛；还需与接触性皮炎等鉴别，接触性皮炎有接触过敏原等病史，皮疹多与接触部位一致，一般无神经痛等表现。
五、治疗原则
主要包括抗病毒治疗、止痛治疗、营养神经治疗等。抗病毒治疗需在发病早期（一般在皮疹出现48-72小时内）应用，可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦等药物；止痛治疗可根据疼痛程度选用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物等；营养神经治疗可使用维生素B1、维生素B12等药物。对于特殊人群，如老年人、免疫抑制人群等，需根据具体情况调整治疗方案，以提高疗效，减少并发症的发生。
