糖尿病尿蛋白提示可能存在糖尿病肾病，治疗需以控制疾病进展、保护肾功能为核心，主要包括以下方面：
1.血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）目标建议<7%，但老年患者（如≥65岁）可适当放宽至7%~8%以降低低血糖风险。研究显示，HbA1c每降低1%，糖尿病肾病进展风险降低约12%。年轻患者（<40岁）优先严格控糖，避免高血糖毒性损伤肾脏微血管。
2.血压管理：血压控制目标<130/80mmHg，合并大量蛋白尿者可进一步降至<125/75mmHg。RAS抑制剂（如ACEI、ARB）可降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，研究显示其可使尿蛋白水平降低30%~50%。用药期间需监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）和血钾，避免肾功能快速下降或高钾血症。
3.尿蛋白控制药物：除RAS抑制剂外，SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）可通过减少肾小管葡萄糖重吸收，降低肾小球滤过压，降低尿蛋白排泄，研究显示其对2型糖尿病肾病患者可降低30%~40%尿蛋白水平。老年患者需评估eGFR（<45mL/min/1.73m2时慎用），并注意泌尿生殖系统感染风险。
4.生活方式干预：低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg/d）可减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；每日盐摄入<5g以避免水钠潴留加重蛋白尿。规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善胰岛素敏感性，降低尿蛋白排泄；戒烟限酒可减少氧化应激，保护血管内皮功能。
5.特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需个体化调整药物剂量，优先选择对心肾均有保护作用的药物；儿童（<18岁）优先通过饮食、运动等非药物干预控糖，避免ACEI/ARB对肾脏发育的潜在影响；妊娠期糖尿病患者需加强血糖监测，避免药物对胎儿的不良影响；合并严重心血管疾病者优先SGLT2抑制剂，以减少心衰住院风险。
