发布于 2026-09-26
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骨髓穿刺先做患者、环境、物品准备，局部用碘伏消毒，用利多卡因麻醉，依部位进针，进髓腔后抽骨髓液涂片，术后压迫止血并处理标本，儿童需安抚轻柔保暖，老年人评估耐受观察生命体征，凝血异常者沟通并延长压迫观察渗血。
一、准备工作
1.患者准备：依据穿刺部位指导患者采取恰当体位，例如髂前上棘穿刺时患者取仰卧位，髂后上棘穿刺时患者取侧卧或俯卧位，向患者说明操作中需保持体位稳定，同时评估患者凝血功能，若有出血倾向需格外留意。
2.环境准备：将操作环境营造为清洁、无菌状态，维持适宜温度，防止患者着凉。
3.物品准备：准备骨髓穿刺包、碘伏等消毒液、2%利多卡因等局麻药、载玻片及推片等物品，确保物品齐全且完好。
二、操作步骤
1.局部消毒：运用碘伏从穿刺部位中心向外周开展消毒，范围直径约15cm，消毒2-3遍后待干。
2.麻醉：采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先打造皮丘，再逐层浸润至骨膜，保障麻醉充分，减轻患者疼痛。
3.穿刺针进针：根据穿刺部位选取合适穿刺针，髂前上棘穿刺时，左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直进针，当有突破感时表明进入骨髓腔；髂后上棘穿刺时，穿刺针与皮肤呈70°-80°角进针。
4.抽取骨髓液：穿刺针进入骨髓腔后，拔出针芯，连接干燥注射器，缓慢抽取骨髓液，一般抽取0.1-0.2ml用于检查，若用于涂片可稍多抽取。
5.涂片：将抽取的骨髓液滴于载玻片上，迅速推片制成骨髓涂片，并标注患者信息等。
三、术后处理
1.压迫止血：抽取骨髓液后，即刻插入针芯，拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布并用胶布固定，按压穿刺部位5-10分钟，预防出血。
2.标本处理：将制成的骨髓涂片及时送检，标注穿刺部位、时间等信息，以便开展实验室检查。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：操作前充分安抚儿童情绪，以温和沟通方式缓解其紧张焦虑，操作过程中动作轻柔，避免因患儿不配合致操作失误或损伤，同时注重保暖，防止儿童着凉。
2.老年人：评估老年人心肺功能及身体耐受情况，操作中密切观察生命体征，若出现不适及时停止操作，术后加强对穿刺部位的观察，防范出血等并发症。
3.凝血功能异常者：操作前与相关科室充分沟通，操作时格外留意穿刺部位压迫时间，确保充分止血，术后密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等状况。
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