女性咳嗽时漏尿多为压力性尿失禁，是盆底肌支持结构松弛或尿道括约肌功能减弱导致腹压骤增时尿液不自主漏出，常见于生育史、年龄增长、肥胖等人群。核心应对措施包括非药物干预、药物辅助及必要时的手术治疗。
一、明确核心病理与高危因素
压力性尿失禁病理基础为盆底肌纤维损伤、尿道周围韧带松弛或括约肌功能不足，咳嗽、喷嚏等腹压骤增时无法有效控尿。高危因素包括：生育次数≥2次（尤其是阴道分娩）导致盆底肌撕裂；40岁后激素水平下降致支持结构退化；BMI≥28kg/m2增加盆底负荷；长期便秘、慢性咳嗽等持续腹压刺激；以及吸烟、咖啡因摄入过多加速盆底肌老化。
二、优先非药物干预方案
1.凯格尔运动：每日分3组进行盆底肌收缩训练，每组10-15次，每次收缩5秒、放松5秒，坚持12周以上可使肌力提升2级以上，改善50%以上症状。研究显示产后女性坚持训练可降低80%尿失禁风险。
2.生活方式调整：控制体重至BMI＜25kg/m2（减重5%-10%即可见效），每日膳食纤维摄入25g、饮水1500-2000ml预防便秘；减少咖啡因（≤300mg/日）、酒精摄入，避免吸烟（吸烟致盆底血供减少30%）。
三、药物治疗规范
1.度洛西汀（5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：通过增强神经传导改善盆底肌控制，适用于轻中度患者。
2.米多君（α受体激动剂）：收缩尿道平滑肌提升尿道闭合压，需排除高血压、心律失常等禁忌症。药物使用需经医生评估，避免自行调整剂量。
四、进阶治疗手段
1.盆底康复器械：生物反馈训练通过肌电监测指导精准训练，电刺激治疗每周3次，每次20分钟，可促进肌纤维再生，3个月为一疗程。
2.手术治疗：尿道中段悬吊术（如TVT-O、TOT）适用于中重度患者，术后3个月治愈率达85%以上，禁忌症包括严重盆腔感染、凝血功能障碍等。
五、特殊人群管理
1.产后女性：产后42天开始凯格尔运动，避免过早提重物（单次负重＜5kg）；合并盆底器官脱垂者优先选择子宫托辅助恢复。
2.老年女性：经阴道局部使用雌激素（0.5-1mg/日）可改善尿道黏膜弹性，使用前需排除乳腺癌、子宫内膜癌病史。
3.慢性病患者：糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），慢性阻塞性肺疾病患者优先控制咳嗽频率（必要时雾化治疗），降低腹压波动。
