糖尿病的严重程度需结合血糖控制水平、并发症情况、病程长短及个体差异综合判断。血糖控制不佳（如糖化血红蛋白≥8.5%）、合并心脑血管病变或严重慢性并发症（如肾衰竭、失明）的情况较为严重。
一、判断严重程度的核心指标
1.血糖控制水平：空腹血糖一般目标4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白多数患者需控制在7%以下，老年或合并严重并发症者可适当放宽至8%~9%。血糖大幅波动（如空腹>13.9mmol/L且餐后>22.2mmol/L）提示代谢控制不稳定，显著增加并发症风险。
2.并发症进展：急性并发症如糖尿病酮症酸中毒（表现为恶心呕吐、呼吸深快、血糖>16.7mmol/L）和高渗高血糖综合征（以严重脱水、意识障碍为特征，死亡率15%~20%）；慢性并发症中，糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，5期需透析治疗；糖尿病视网膜病变增殖期可致视网膜脱离和失明；心血管并发症（冠心病、脑卒中）是主要死因，风险为非糖尿病人群的2~4倍。
二、病程与基础疾病的影响
1.1型糖尿病：多见于青少年，起病时β细胞功能已显著受损，若胰岛素治疗不规范，10年内肾功能下降风险达50%，长期高血糖可加速微血管并发症发生。
2.2型糖尿病：与肥胖、缺乏运动密切相关，病程10年以上者心血管并发症风险显著升高，合并高血压、血脂异常者（如高甘油三酯血症）风险进一步叠加，糖化血红蛋白每升高1%，心肌梗死风险增加15%。
三、特殊人群的风险差异
1.老年患者（≥65岁）：常合并多种慢性病，低血糖风险高（尤其使用胰岛素或促泌剂者），治疗目标需个体化，一般建议空腹血糖<8.3mmol/L、餐后2小时<11.1mmol/L，避免严格控制导致跌倒或心脑血管意外。
2.儿童青少年：需兼顾生长发育，低血糖可能影响认知能力，胰岛素治疗需根据体重调整剂量，每日注射≥3次，避免长期高血糖导致骨龄超前、生长迟缓。
3.妊娠糖尿病：孕24~28周筛查，血糖控制不佳可增加巨大儿（发生率25%）、新生儿低血糖风险，需在营养师指导下采用低升糖指数饮食，餐后1小时血糖应控制在<7.8mmol/L以减少胎儿过度发育。
四、干预优先级与管理原则
1.非药物干预优先：超重/肥胖2型糖尿病患者，通过低热量饮食（每日热量缺口300~500kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），3~6个月减重5%~10%可显著改善胰岛素敏感性，减少药物依赖。
2.药物安全：10岁以下儿童不推荐使用磺脲类药物，老年患者慎用长效胰岛素，胰岛素治疗需定期监测血糖调整剂量，避免严重低血糖。
五、并发症筛查与干预
每年需进行眼底检查（筛查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比（肾病）、足部神经血管评估（大血管病变），早发现早干预可降低严重后果发生率。
