2型糖尿病诊断核心标准以血糖检测指标为核心，结合临床症状综合判断，具体如下：
一、诊断核心指标及阈值
1.糖化血红蛋白（HbA1c）：诊断阈值为≥6.5%。该指标通过检测红细胞内血红蛋白与葡萄糖的结合产物，反映近2-3个月的平均血糖水平，不受单次饮食、运动影响，稳定性好。检测时需采用标准化方法（如高效液相色谱法），确保实验室间结果一致性。
2.空腹血糖（FPG）：指至少8小时未摄入热量（可饮水）后的静脉血浆葡萄糖浓度，诊断阈值为≥7.0mmol/L。空腹血糖检测需排除应激状态（如感染、创伤、急性疾病）导致的短期血糖升高，单次检测异常需重复确认（如间隔1-2周再次检测）或结合其他指标。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：通过口服含75g无水葡萄糖的溶液，2小时后测量静脉血浆葡萄糖浓度，诊断阈值为≥11.1mmol/L。适用于FPG处于临界范围（6.1-6.9mmol/L）或有糖尿病家族史、肥胖等高危因素者，可明确糖负荷后血糖代谢能力。
4.随机血糖：指任意时间点（无需空腹）的静脉血浆葡萄糖浓度，诊断阈值为≥11.1mmol/L，同时伴有多饮、多尿、不明原因体重下降等糖尿病典型症状。该指标适用于门诊突发高血糖症状的紧急筛查，或无法完成糖耐量试验的患者。
二、特殊人群诊断要点
1.儿童与青少年：2型糖尿病占比约5%，诊断标准与成人一致，但需结合生长发育特点。肥胖（BMI≥同年龄同性别第95百分位）、黑棘皮症（颈后、腋下皮肤色素沉着伴粗糙）、一级亲属2型糖尿病家族史是重要筛查线索。检测频率建议每年1次，特别是超重或有代谢异常表现者，避免因青春期生长激素波动导致误诊。
2.孕妇：孕前已确诊2型糖尿病者，妊娠期间需加强血糖监测（空腹、餐后2小时）；妊娠糖尿病（GDM）诊断采用75gOGTT，标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，产后6-12周需复查，确认是否转为永久性2型糖尿病。
3.老年人群：老年患者因肌肉量减少、肾功能减退（估算肾小球滤过率<60mL/min/1.73m2）可能导致血糖排泄延迟，血中葡萄糖假性升高。此时HbA1c与临床症状（如体重下降、多尿）的一致性更重要，建议结合空腹血糖、糖化血红蛋白及症状综合判断，避免单纯依赖单次FPG结果。
三、诊断注意事项
1.应激状态排除：感染、手术、急性心梗等应激情况可能导致短期血糖升高，此类患者需在应激解除后1-2周复查，避免误诊。
2.重复检测原则：单次血糖指标异常时，需采用不同检测方法或重复检测确认。例如，HbA1c异常但FPG正常者，需进一步行OGTT明确糖代谢能力。
3.高危因素整合：肥胖（尤其是腹型肥胖，腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、缺乏体力活动（每周运动<150分钟）、高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L）等代谢综合征表现，均提示需加强血糖监测，符合高危人群筛查指征。
