发布于 2026-09-26
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失血性休克是因急性大量失血（如创伤、消化道出血等）导致有效循环血量锐减，组织灌注不足引发的危及生命的临床综合征，及时识别与干预是降低死亡率的关键。其核心病理生理机制为急性失血→血容量骤减→回心血量及心输出量下降→组织灌注不足→细胞缺氧、乳酸堆积及多器官功能障碍。
一、诊断关键指标
1.血压：收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，舒张压<60mmHg，提示循环衰竭；
2.心率：成人>100次/分钟、儿童>120次/分钟（婴儿>140次/分钟），或较基础值升高>20次/分钟，反映代偿性心动过速；
3.尿量：<0.5ml/kg/h（儿童<1ml/kg/h），提示肾灌注不足；
4.血红蛋白（Hb）/血细胞比容（HCT）：急性失血早期因血液浓缩可正常，需动态监测，持续下降提示失血未控制；
5.中心静脉压（CVP）：正常5~10cmHO，<5cmHO提示血容量不足，>15cmHO需警惕容量负荷过重。
二、治疗原则
1.非药物干预：快速控制出血（如压迫止血、手术止血），建立静脉通路（儿童首选头皮静脉或深静脉置管，避免血管外渗），液体复苏优先晶体液（0.9%氯化钠溶液、乳酸林格液），必要时输注红细胞、血浆、血小板等血液制品；
2.药物干预：血管活性药物（如去甲肾上腺素维持血压），创伤性出血早期可使用氨甲环酸（10mg/kg静脉注射），但需严格遵医嘱，避免机械按体温用药。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：严禁使用成人药物，优先非药物干预（如压迫止血），静脉通路选择粗针头，尿量监测需结合体重（<1ml/kg/h提示严重休克）；
2.老年人：存在高血压、冠心病等基础病者，液体复苏需控制速度与总量（避免容量负荷过重），用药时警惕药物相互作用；
3.孕妇：需优先保证子宫胎盘血流，仰卧位低血压综合征者应左侧卧位，紧急手术止血时避免长时间压迫腹部。
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