肾病水肿的治疗需以原发病控制为核心，结合利尿剂应用、生活方式调整及并发症管理，特殊人群需个体化方案。
一、原发病控制：针对不同肾病类型制定治疗策略，如肾小球肾炎以抑制免疫炎症反应为核心，可采用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺）或RAS阻断剂（如ACEI/ARB类药物），控制24小时尿蛋白定量降至0.5g以下、血压维持在130/80mmHg以下，延缓肾功能进展。肾病综合征患者需强化原发病治疗，一项针对膜性肾病的研究显示，规范使用免疫抑制剂可使水肿缓解率提升40%。
二、对症利水治疗：优先采用阶梯式利尿剂方案，轻度水肿者以噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）为主，中重度水肿可联合袢利尿剂（如呋塞米），避免单一用药或过量用药。需监测血清钾（维持3.5~5.5mmol/L）、血肌酐及有效循环血量，老年或肾功能不全患者慎用强效利尿剂以防低血压及电解质紊乱。研究证实，利尿剂联合小剂量白蛋白输注可提高严重低蛋白血症患者的水肿消退速度。
三、生活方式干预：严格限制钠摄入（每日≤5g），避免高钠食物；根据尿量及水肿程度调整液体摄入（一般每日入量=前一日尿量+500ml基础量）；蛋白质以优质蛋白（瘦肉、鱼类）为主，每日0.8~1.0g/kg体重，避免植物蛋白过量。规律轻中度运动（如散步30分钟/次，每周5次）可改善循环状态，降低水肿复发。
四、并发症管理：肾病综合征患者需预防性抗凝（低分子肝素2000~4000IU/日），降低深静脉血栓风险；合并感染时选择肾毒性小的抗生素（如青霉素类），避免氨基糖苷类；营养不良者需口服营养补充剂维持血清白蛋白≥30g/L。一项多中心研究显示，综合并发症管理可使肾病水肿患者3年再住院率降低28%。
五、特殊人群注意事项：儿童患者优先非药物干预（如抬高下肢），严重水肿短期使用袢利尿剂（疗程≤7天），禁用非甾体抗炎药；老年患者避免长效利尿剂，每2周监测肾功能；孕妇患者禁用ACEI/ARB，以利尿剂短期控制水肿；合并糖尿病肾病者需糖化血红蛋白＜7%，尿微量白蛋白＜30mg/24h。
