膜性肾病二期通过规范治疗可实现临床缓解，多数患者尿蛋白可降至<0.3g/24h、肾功能稳定，达到长期临床缓解，但完全组织学痊愈较难，病理改变可能持续存在。
一、疾病本质与病理特征
1.膜性肾病是自身免疫性肾小球疾病，二期病理表现为基底膜弥漫性增厚、上皮侧免疫复合物沉积伴钉突形成，免疫荧光IgG沿基底膜呈颗粒状沉积。
2.作为慢性进展性疾病，若未有效干预，5~10年肾功能下降风险约10%~20%，终末期肾病发生率约25%~40%。
二、治疗目标与核心策略
1.治疗目标：以降低尿蛋白至<0.3g/24h为核心，稳定肾功能，预防血栓栓塞、感染等并发症。
2.核心措施：①免疫抑制治疗：特发性膜性肾病推荐糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、环孢素），对激素耐药者可选用利妥昔单抗；②非免疫抑制治疗：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）控制血压、减少尿蛋白，低蛋白饮食（0.8g/kg体重·d）；③合并症管理：控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），预防感染。
三、预后影响因素
1.治疗反应：特发性无合并症患者对糖皮质激素敏感性高，60%~70%可在6个月内实现部分缓解（尿蛋白<3.5g/24h），其中30%~40%达到完全缓解；老年患者（>60岁）或合并糖尿病者反应率降至30%~40%。
2.不良指标：尿蛋白持续>3.5g/24h超过6个月、肾功能分期≥3期（eGFR<60ml/min）、合并血栓栓塞病史者，终末期肾病风险显著升高。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：优先采用低蛋白饮食、ACEI/ARB类药物，糖皮质激素建议晨起顿服以减少对生长发育影响，避免活疫苗接种（如麻疹疫苗），每3个月监测骨密度。
2.老年患者：感染风险高，建议接种肺炎球菌疫苗，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），每日盐摄入<3g以控制容量负荷，避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。
3.孕妇：妊娠前需尿蛋白<1g/24h、eGFR≥80ml/min，妊娠期间禁用环孢素，产后48小时内预防性抗凝（低分子肝素），密切监测肾功能变化。
五、长期管理要点
1.监测频率：每3个月复查尿蛋白/肌酐比值、肾功能，每年评估血栓风险（D-二聚体、血管超声）。
2.生活方式：低盐饮食（<5g/d），选择轻量运动（如散步、太极拳），控制体重（BMI<25），避免熬夜及过度劳累，戒烟限酒（每日酒精摄入<15g）。
