脊柱结核好发部位以腰椎最为常见，其次为胸椎，再次为颈椎，骶尾椎相对少见。腰椎结核占比约50%~60%，胸椎30%~40%，颈椎10%~15%，骶尾椎不足5%。
1.腰椎结核：腰椎是脊柱承重最大的节段，椎体活动度高，且椎体静脉系统呈无瓣特点，结核杆菌随血流流经此处时易滞留繁殖。儿童及青少年因椎体生长发育活跃、血供丰富，成为腰椎结核高发人群，典型表现为腰背痛、活动受限，可伴寒性脓肿形成。
2.胸椎结核：胸椎椎体血供相对较少，但静脉回流缓慢，结核杆菌易在此定植。病变常始于椎体中央或边缘，破坏椎体后向椎旁间隙扩散形成寒性脓肿，若未及时干预，可压迫脊髓或神经根，导致下肢无力、大小便功能障碍等神经症状。老年人群因胸椎椎体退变、血供减少，仍以腰椎结核为主要发病类型。
3.颈椎结核：颈椎椎体血供丰富、活动度大，但结核发病率仅10%~15%。颈椎结核早期即可因椎体破坏压迫脊髓，出现颈部疼痛、活动受限、上肢麻木等症状，儿童青少年若合并结核性脑膜炎，需警惕高位脊髓受累风险。
4.骶尾椎结核：骶尾椎因血供差、活动度极小，结核杆菌定植困难，发病率不足5%。患者多表现为骶尾部疼痛、压痛，部分可触及寒性脓肿，易与骶尾部肿瘤或慢性炎症混淆，需结合影像学及病理检查鉴别。
特殊人群中，糖尿病患者或长期使用糖皮质激素者免疫力低下，胸椎、颈椎结核风险相对升高；老年人群因椎体骨质退变，腰椎结核仍为主要关注类型，建议定期进行结核菌素筛查及骨质密度检测，早期发现并干预椎体病变。
