乙肝肝硬化合并脾切除后，门脉高压的核心问题是肝硬化基础未解决导致门静脉系统血流动力学异常持续存在，术后需重点关注出血风险、血栓风险及肝纤维化进展，通过综合治疗控制症状并延缓病情进展。
一、脾切除术后门脉高压的病理机制。肝硬化导致肝内门静脉阻力增加（肝窦纤维化、再生结节压迫）和血流量增多（肝硬化性高动力循环），脾切除仅部分缓解脾亢症状，无法直接降低门静脉压力。术后乙肝病毒未控制时，肝纤维化持续进展，门脉压力可能进一步升高。
二、术后典型并发症及风险。食管胃底静脉曲张破裂出血（发生率15%~30%/年）表现为呕血、黑便；腹水形成（腹胀、腹围增大）与门静脉高压、低蛋白血症相关；脾切除后血小板升高（＞450×10/L时血栓风险显著增加），需警惕深静脉血栓或肺栓塞。
三、治疗与干预策略。基础治疗需持续抗病毒（恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），维持乙肝病毒载量＜20IU/mL；优先非药物干预（低盐饮食、利尿剂），药物可选用β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）降低心率及心输出量；内镜下套扎术或硬化剂注射预防出血；严重病例考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
四、特殊人群管理重点。老年患者（≥65岁）使用β受体阻滞剂时监测心率，避免血压过低；儿童患者禁用肝毒性药物，优先营养支持；女性经期减少腹压增加风险；合并高血压、糖尿病者同步控制基础病，避免药物相互作用。
五、长期监测与健康管理。每3个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、血常规；每6个月超声评估门脉压力；每年胃镜筛查静脉曲张；避免饮酒、肝毒性药物，保持规律排便，适度运动增强体质。
