肝硬化肝腹水后期（失代偿期肝硬化腹水）典型症状包括腹水相关表现、全身症状及多系统并发症。治疗以综合管理为主，涵盖基础治疗、腹水控制及并发症处理。
一、后期典型症状
1.腹水相关表现：腹部明显膨隆，呈蛙腹状，伴持续性腹胀，严重时腹壁皮肤紧绷发亮，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，部分患者出现脐疝或股疝。
2.全身症状：因肝细胞广泛受损导致营养代谢障碍，出现消瘦、乏力、食欲显著减退，血清白蛋白降低引发双下肢凹陷性水肿，肝功能减退导致皮肤巩膜黄染、尿色加深，部分患者伴皮肤蜘蛛痣、肝掌加重。
3.并发症表现：自发性细菌性腹膜炎时，可突发发热、腹痛，腹水白细胞计数＞250×10/L，中性粒细胞比例＞50%；肝肾综合征表现为少尿或无尿，血肌酐＞133μmol/L；肝性脑病出现意识模糊、行为异常，伴扑翼样震颤；凝血功能障碍表现为皮肤瘀斑、牙龈出血，国际标准化比值（INR）＞1.5。
二、治疗方法
1.基础治疗：针对病因控制，病毒性肝炎肝硬化需规范抗病毒治疗，酒精性肝硬化严格戒酒。营养支持以高蛋白、高维生素饮食为主，补充维生素B族、维生素C及锌制剂，避免高蛋白饮食诱发肝性脑病时适当减少动物蛋白摄入。
2.腹水控制：利尿剂为一线治疗，螺内酯联合呋塞米是指南推荐方案，监测每日尿量、体重及电解质，目标每日体重减轻0.5kg，避免过度利尿导致肾功能恶化；大量腹水（腹压＞20mmHg）需腹腔穿刺放腹水，单次放液量不超过4000ml，同时输注白蛋白5-10g/1000ml腹水，降低循环衰竭风险。
3.并发症处理：自发性细菌性腹膜炎早期使用头孢类抗生素（疗程5-10天），腹水培养阳性后根据药敏调整；肝性脑病限制蛋白质摄入（＜20g/d），口服乳果糖导泻清除肠道氨；肝肾综合征优先使用特利加压素联合白蛋白，改善肾灌注。
三、特殊人群注意事项
老年患者因肾功能减退，利尿剂需小剂量起始，每3天调整剂量，避免低钾血症诱发心律失常；儿童肝硬化腹水罕见，需严格筛选利尿剂（禁用呋塞米＞2mg/kg），优先腹腔穿刺放腹水；妊娠期女性需多学科协作，腹水控制以保守治疗为主，必要时终止妊娠以降低母婴风险；糖尿病患者需监测血糖，避免高渗液体加重腹水。
