发布于 2026-02-25
1165次浏览
血浆置换是通过体外循环分离并替换患者血浆，清除致病物质以治疗多种疾病的血液净化技术，核心适用于急危重症及免疫性、中毒性疾病的快速干预。
血浆置换通过血细胞分离器分离血浆与血细胞，弃去含致病因子（如自身抗体、毒素）的血浆，补充白蛋白、新鲜冰冻血浆等置换液，快速降低血液中致病物质浓度，实现“精准清除”。
主要用于：①自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、重症肌无力）；②血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等血液系统急症；③中毒（药物、蛇毒等）；④严重肝衰竭、高黏滞综合征及神经系统危重症（如吉兰-巴雷综合征）。
治疗前需评估凝血功能、感染指标及过敏史；通过中心静脉导管建立血管通路，使用枸橼酸钠等抗凝剂维持循环；按1-1.5倍血容量置换，术后监测生命体征及电解质。置换液选择需结合病情，如低蛋白血症优先补充白蛋白，感染风险高时可选用新鲜冰冻血浆。
常见并发症包括过敏反应（置换液相关）、低血压（血容量波动）、电解质紊乱及感染风险。特殊人群需谨慎：严重凝血障碍者需调整抗凝方案；老年、儿童及感染未控制者需密切监测并控制置换速度。
与血浆吸附（仅吸附特定物质）、血液透析（小分子毒素）不同，血浆置换更高效清除大分子蛋白。临床中，TTP患者及时治疗可使生存率提升至80%以上，免疫性疾病患者可快速缓解症状，为后续药物治疗争取时机。
