髌骨软化症治疗以保守干预为核心，主要包括肌力训练、体重管理、物理治疗等非药物措施，必要时辅以药物或手术。保守治疗对80%~90%患者有效，症状严重或保守无效者可考虑手术。
一、非药物干预为主的保守治疗
1.肌力训练：强化股四头肌与腘绳肌力量是核心，临床研究证实直腿抬高（每组15~20次，每日3组）可增强髌骨稳定性，靠墙静蹲（屈膝30°~45°，每次30秒~1分钟）能改善股四头肌耐力，减少髌骨压力。女性因肌力不足更易发病，需额外加强臀肌训练以维持骨盆稳定。
2.体重管理：BMI＞25的患者减重5%~10%可显著降低膝关节负荷，日本膝关节外科研究显示体重每减少1kg，髌骨压力降低约3%，肥胖者需优先通过饮食控制与低强度运动减重。
3.物理治疗：超声波（频率0.5~1MHz）可促进局部血液循环，改善软骨代谢；低强度冲击波（每周1次，共3次）对轻中度软骨损伤患者的疼痛缓解率达65%~70%，尤其适合中年男性运动员。
4.运动方式调整：避免深蹲（屈膝＞90°）、爬楼梯等动作，推荐游泳（自由泳/仰泳为主）、骑自行车（阻力≤15kg）等低冲击运动，每日累计运动时间建议控制在30分钟内。
二、药物治疗的合理应用
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期（≤2周）使用可缓解疼痛与炎症，但需注意肾功能不全者禁用，老年患者慎用选择性COX-2抑制剂。
2.关节腔注射：玻璃酸钠（分子量1.0~1.5MDa）每周1次注射，连续5周可改善关节滑液黏稠度，临床观察显示对BMI＜25的患者疗效更显著。
三、手术治疗的适应症与风险
1.手术指征：保守治疗6个月无效，髌骨软骨损伤进展至Ⅲ~Ⅳ级（国际膝关节文献委员会分级），伴膝关节屈伸受限＞30°或明显不稳。
2.术式选择：髌骨轨迹重建术（适用于髌骨倾斜患者）术后1年复发率约8%，关节镜下微骨折术（针对软骨缺损＜2cm2）需配合术后6周制动，避免低龄儿童（＜16岁）使用。
四、特殊人群的治疗注意事项
1.儿童与青少年：骨骼未成熟者禁用NSAIDs，优先采用闭链运动训练（如靠墙静蹲），避免负重跳跃；运动员需通过3次重复测试确认肌力恢复至伤前水平方可重返赛场。
2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需在术前2周停用阿司匹林，药物选择优先塞来昔布（胃肠道副作用降低40%），术后需在康复师指导下进行步态训练。
3.妊娠期女性：避免药物干预，产后42天内重点加强盆底肌与核心肌群训练，减轻腹压对膝关节的额外负荷。
