耳朵里疼可能由外耳、中耳、内耳疾病，或咽喉、鼻窦等部位牵涉痛引起，不同病因伴随症状不同，需结合年龄、病史等综合判断。
一、外耳疾病
外耳包括耳廓、外耳道，疼痛多因炎症、损伤或异物刺激。外耳道炎是常见原因，多由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）、挖耳造成皮肤破损后感染引发，游泳、洗澡后耳道潮湿易诱发。婴幼儿因外耳道皮肤娇嫩，家长用棉签等硬物挖耳可能加重损伤。外耳道异物常见于儿童，豆类、小玩具等异物嵌顿或昆虫进入耳道，刺激皮肤产生疼痛。耳廓假性囊肿或化脓性软骨膜炎（细菌感染软骨膜）也会引发疼痛，后者常伴随局部红肿、发热。特殊人群：儿童需避免家长过度清洁耳道，老年人因操作不便，挖耳时易造成外伤感染。
二、中耳疾病
中耳腔通过咽鼓管与鼻咽部相通，儿童咽鼓管短、宽且水平，感冒或鼻窦炎时炎症易逆行至中耳。急性中耳炎是儿童耳痛最常见病因，表现为耳部搏动性疼痛，伴随发热、哭闹、听力下降，部分患儿因鼓膜穿孔流脓疼痛缓解。分泌性中耳炎积液未及时处理时，可能伴随耳闷、钝痛。成人急性化脓性中耳炎多因鼻窦炎、扁桃体炎蔓延，疼痛剧烈时可放射至头部。特殊人群：儿童若频繁发作中耳炎，需排查腺样体肥大；老年人免疫力下降，感染易扩散至乳突，引发乳突炎，需警惕面瘫等并发症。
三、内耳疾病
内耳负责平衡与听觉，疼痛多伴随眩晕、听力下降。突发性耳聋部分患者起病时伴耳内胀满感或刺痛，可能与内耳血液循环障碍有关，高血压、糖尿病患者风险更高。梅尼埃病发作期有耳内压迫感、旋转性眩晕及剧烈疼痛，需与中耳炎鉴别。迷路炎（细菌感染扩散至内耳）表现为剧烈眩晕、恶心呕吐，耳痛伴随高热。特殊人群：有偏头痛病史者突发耳痛需排查神经血管性因素；长期噪音暴露者内耳毛细胞损伤，疼痛多为持续性钝痛。
四、牵涉性疼痛
耳部神经与三叉神经、舌咽神经等交叉，邻近器官炎症易放射至耳部。急性咽炎、扁桃体炎时，咽喉部炎症刺激舌咽神经分支，引发耳部放射痛，疼痛多为单侧，吞咽时加重。上颌窦炎时，炎症刺激三叉神经上颌支，耳内疼痛伴鼻塞、流涕。颞下颌关节紊乱综合征因咀嚼肌紧张，放射至耳部引发疼痛，张口时明显。特殊人群：长期吸烟、用嗓过度者咽喉部黏膜充血，疼痛风险高；有鼻窦炎病史者，需关注炎症反复发作对耳部的影响。
五、其他因素
耳部外伤（撞击、气压伤）直接损伤鼓膜或耳道，疼痛与外力程度相关，潜水、飞行后气压变化可致鼓膜内外压力差，引发耳痛。耳部肿瘤如外耳乳头状瘤（良性）、中耳癌（恶性），中老年单侧持续性疼痛伴听力下降、流脓需警惕，部分患者因神经受压出现放射性耳痛。神经痛如三叉神经痛，疼痛突发突止，沿神经分支放射至耳部，无耳内器质性病变。特殊人群：既往有耳部手术史或放射治疗史者，需定期筛查肿瘤风险；儿童避免将细小物品放入耳道，减少异物风险。
