发布于 2026-02-25
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胸腔积水（胸腔积液）的主要原因包括心源性、感染性、肿瘤性、外伤性、低蛋白血症及其他特殊病因，其中心源性和感染性是最常见类型。
一、心源性胸腔积水：左心功能不全（左心衰竭）因左心室射血能力下降，肺循环淤血导致肺静脉压力升高，液体经肺泡毛细血管壁漏入胸腔，常见于冠心病、高血压性心脏病等；右心功能不全（右心衰竭）因体循环淤血使胸腔静脉压力升高，如慢性肺心病、心肌病等，多伴随下肢水肿、腹水。
二、感染性胸腔积水：细菌性感染（肺炎旁积液）由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引发肺部炎症，炎症刺激胸膜渗出，多伴随发热、咳嗽、胸痛；结核性胸膜炎由结核分枝杆菌感染胸膜，多见于青壮年，表现为低热、盗汗、消瘦，积液中可检测出结核菌RNA。
三、肿瘤性胸腔积水：原发性肺癌（如非小细胞肺癌）癌细胞侵犯胸膜或肺内转移至胸膜，产生癌性积液，多为单侧、血性；其他恶性肿瘤如乳腺癌、淋巴瘤等通过血行或淋巴转移至胸膜，积液呈淡黄色或血性，肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）常升高。
四、外伤性胸腔积水：胸部钝挫伤（如肋骨骨折、肺挫伤）或锐器伤导致胸腔内血管破裂或肺组织损伤，血液或渗出液积聚，伴随胸痛、呼吸困难，影像学可见胸腔积血征象。
五、低蛋白血症与其他病因：肝硬化、肾病综合征等因血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，液体漏入胸腔，常伴随全身水肿；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）因免疫复合物沉积胸膜引发炎症渗出；医源性因素（如中心静脉置管并发症）也可能诱发积液。
特殊人群中，老年人因心血管疾病、慢性肺部疾病高发心源性积水；儿童免疫功能尚未成熟，感染性（肺炎、结核）和先天性心脏病是常见原因；孕妇因血容量增加、子宫压迫可能诱发胸腔压力变化；长期肝病、肾病患者需警惕低蛋白血症性积水；肿瘤性积水无明显年龄限制，但中老年肺癌患者风险较高。
