四维彩超能筛查胎儿大部分结构畸形，但并非所有畸形都能被检测出，需结合其他检查手段综合判断。
四维彩超属于动态三维超声技术，通过实时成像记录胎儿活动状态，孕中期（20-24周）是主要筛查时段，可清晰观察胎儿面部表情、肢体运动及心脏、肝脏等内脏结构，是筛查胎儿严重结构畸形的核心手段之一。
其主要筛查对象为严重结构畸形，包括：1.心脏畸形（如室间隔缺损、法洛四联症）；2.神经管缺陷（脊柱裂、无脑儿）；3.肢体畸形（多指、肢体短缩）；4.颜面部畸形（单侧/双侧唇腭裂）等，多数可通过四维超声明确诊断。
但存在局限性：无法检测染色体数目/结构异常（如唐氏综合征需通过唐筛、无创DNA或羊水穿刺确诊），也无法识别功能性发育异常（如听力、视力或神经系统功能障碍）；对小于1毫米的微小结构畸形敏感性有限；胎儿体位、羊水过少或过多、孕妇腹壁脂肪过厚等因素可能影响图像质量，导致漏诊，需结合其他检查及多次复查确认。
最佳检查孕周为孕22-24周，此时胎儿各器官基本成型，羊水量充足，便于全面观察；首次检查图像不清晰时，医生可能建议孕妇适当活动后复查，或结合胎儿MRI（无辐射）进一步评估。
高危孕妇（如既往流产史、胎儿畸形史、家族遗传病）需在医生指导下增加超声随访频次，必要时联合MRI或有创检查（如羊水穿刺）；不同孕妇腹壁条件差异大，肥胖、腹壁紧张者可能需特殊体位或多次检查，以确保诊断准确性。
