发布于 2026-09-26
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结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要经呼吸道飞沫传播（健康人吸入含菌飞沫核可感染），以肺部受累最常见，也可侵犯淋巴结、骨骼、泌尿生殖系统等器官。
病因与传播
结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播（咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫核可悬浮数小时），未治疗的活动性肺结核患者是主要传染源。结核菌感染后多潜伏于肺部形成原发病灶，可经血行或淋巴系统扩散至全身。易感人群包括免疫力低下者（HIV感染者、糖尿病患者、长期用免疫抑制剂者）、老年人、儿童及营养不良者。
临床表现
肺结核典型症状为咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、体重下降（每月＞5%）。肺外结核表现各异：骨结核伴关节疼痛、活动受限；淋巴结核见颈部/腋下无痛性肿大；泌尿生殖系结核有尿频、尿痛或月经异常；结核性脑膜炎出现头痛、呕吐、意识障碍。
诊断方法
诊断需结合症状、影像学（胸片/CT示浸润、空洞或钙化灶）、病原学（痰涂片抗酸染色、痰培养为确诊依据）及免疫学检测（PPD试验或IGRA）。需综合判断，避免单一检查漏诊，尤其菌阴性肺结核需结合临床与影像学特征。
治疗原则与药物
治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，二线药物用于耐药病例。疗程通常6-12个月，需长期服药，不可自行停药/减药。治疗中需定期复查肝肾功能，警惕药物性肝损伤等不良反应。
特殊人群注意事项
儿童需缩短疗程并监测生长发育，避免影响骨骼发育的药物；老年人需调整剂量，优先选择低肝毒性方案；孕妇需在医生指导下用药（异烟肼+利福平无致畸证据）；HIV感染者需同步启动抗结核与抗病毒治疗，疗程延长至12-18个月；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以提高疗效。
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