腰疼原因需结合症状特点、病史及影像学检查综合判断，常见于肌肉劳损、腰椎退变、神经压迫等，不同病因伴随表现存在差异。
按疼痛部位与性质定位
腰段正中疼痛多提示腰椎体或椎间盘问题（如腰椎间盘突出常伴下肢放射痛）；单侧腰骶部疼痛需排查腰肌劳损或骶髂关节炎；双侧臀部疼痛警惕强直性脊柱炎。
疼痛性质：酸痛/胀痛多为肌肉骨骼劳损，刺痛/电击痛提示神经受压（如腰椎管狭窄），夜间痛醒伴体重下降需警惕肿瘤或感染。
结合诱发与缓解因素
弯腰负重后加重、休息后减轻多为肌肉劳损；晨起僵硬、活动后缓解需警惕炎性腰病（如强直性脊柱炎、类风湿关节炎）。
久坐/久站后疼痛加剧可能提示腰椎不稳；咳嗽/打喷嚏时疼痛放射至下肢，需优先排查腰椎间盘突出。
借助影像学与实验室检查
腰椎X线可初步筛查椎体骨折、退变；MRI是椎间盘突出的金标准，能清晰显示神经受压情况。
强直性脊柱炎需查HLA-B27及骶髂关节MRI；感染性腰痛需结合血常规、CRP及穿刺活检（排除结核或化脓性炎症）。
特殊人群重点鉴别
老年人：骨质疏松性骨折常无明显外伤，需X线/骨密度检测；
孕妇：腰骶部疼痛多为姿势代偿，若伴下肢水肿/麻木需排除椎管狭窄；
青少年：腰痛伴晨僵、活动受限，需排查幼年特发性关节炎（需查血沉、骶髂关节MRI）。
警惕危险信号与就医建议
突发剧烈腰痛伴下肢瘫痪、大小便失禁，提示马尾综合征，需紧急手术；
发热、寒战、盗汗伴腰痛，需排查感染（如脊柱结核）；
腰痛持续2周未缓解或夜间加重，应及时就诊明确病因。
（内容基于《临床诊疗指南·骨科分册》及2023年《腰痛诊断与治疗中国专家共识》）
