扩张型心肌病主要临床表现以进行性心功能不全症状为主，早期可隐匿，随病程进展逐渐出现劳力性呼吸困难、乏力、下肢水肿等，部分患者伴心律失常或血栓栓塞事件，症状严重程度与心功能分级及病程阶段相关。
一、心功能不全相关症状。劳力性呼吸困难为早期表现，活动后气短加重，随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；乏力因心输出量不足，活动耐力显著下降；水肿始于下肢，逐渐向上蔓延至腹部、腰骶部，按压呈凹陷性；少尿或夜尿增多与肾脏灌注不足及钠水潴留相关，提示病情进展。
二、心律失常表现。常见房性或室性心律失常，如心房颤动、频发室性早搏，表现为心悸；严重心动过缓或传导阻滞可引发头晕、黑矇甚至晕厥；心律失常可能加重心功能恶化，需密切监测。
三、血栓栓塞事件。心腔扩大及血流缓慢易形成心内血栓，脱落可致脑栓塞（突发肢体瘫痪、言语障碍）、肺栓塞（胸痛、咯血、呼吸困难）或外周动脉栓塞（肢体麻木、苍白）；老年患者及合并心房颤动者风险更高，早期筛查可降低事件发生率。
四、特殊人群表现差异。儿童患者早期常因生长发育迟缓、反复呼吸道感染就诊，易被忽视；老年患者症状常与高血压、冠心病等合并症重叠，需警惕漏诊；女性患者心功能恶化时非典型症状更明显，如疲劳、气短，且预后可能与男性存在差异；合并慢性肾病或肝病者水肿显著，治疗需兼顾脏器功能，避免药物相互作用。
