扩张性心肌病X线表现以心影增大、肺循环淤血为核心特征，典型表现包括心影呈普大型、心胸比例>0.55、肺淤血及胸腔积液等。
一、心影增大及形态特征
- 心影多呈普大型，左、右心室均扩大，心尖向下、向左延伸，主动脉结缩小；透视下心缘搏动普遍减弱，左心室扩大为主时心尖向左下移位，右心室扩大为主时心尖位置相对上移，右心缘可能平直或膨隆。
二、肺循环淤血表现
- 早期可见间质性肺水肿（肺野透亮度降低，肺纹理增多增粗，肺门影浓，可见Kerley B线）；病情进展出现肺泡性肺水肿，肺野内片状模糊影，肺门影呈蝴蝶状，伴胸腔积液时多为双侧少量至中量积液，右侧常见；老年患者若合并肺部基础疾病可能加重肺淤血表现，女性患者病程中因血管弹性差异，肺淤血症状出现较晚但更隐匿。
三、心胸比例变化
- 正常成人心胸比例<0.5，扩张性心肌病患者心胸比例常>0.55，重度病例可达0.6~0.7，心影增大程度与心功能不全分级正相关；老年患者若合并主动脉硬化，主动脉结缩小可能影响心胸比例测量准确性，需结合心脏超声等其他检查综合判断。
四、其他伴随表现
- 可见左心房扩大（尤其左心室扩张显著时），肺动脉段突出（因右心室扩大或肺动脉高压所致）；儿童患者因心肌病变早，心影增大较成人更明显，需排除先天性心脏病；有慢性心衰病史者，X线可见反复肺淤血导致的“旧病灶”与新病灶并存，需动态监测。
