扩张型心肌病主要体征表现为心界扩大、心音减弱、心律不齐、活动后呼吸困难、双下肢水肿及体循环淤血相关征象。
- 心脏扩大：心浊音界向两侧扩大，仰卧位时心尖搏动位于左锁骨中线外第5肋间以外且搏动弥散，与心室腔增大、心肌收缩力下降有关。女性因胸腔容积较小，心界扩大体征较男性更易观察；老年患者合并肺气肿时，心界扩大可能被掩盖，需结合超声心动图确诊。
- 心音减弱：第一心音与第二心音均减弱，提示心肌收缩力下降，与心室充盈及射血效率降低相关。儿童患者心音减弱可能与心肌发育不全有关，成人患者若合并肺部疾病，心音减弱可能被呼吸音掩盖。
- 心律失常：表现为心律不齐，可闻及早搏或心房颤动（房颤），脉搏短绌（心率＞脉率），第一心音强弱不等。房颤发生率随年龄增长升高（＞65岁患者约占50%），合并高血压、糖尿病病史者风险更高，需警惕血栓栓塞风险。
- 心力衰竭体征：活动后气短、喘息（劳力性呼吸困难），严重时出现端坐呼吸；双下肢、腰骶部对称性凹陷性水肿，晨起较轻、下午加重。老年患者因血管硬化、肾功能减退，水肿程度更显著；合并肺部感染时，双肺底可闻及湿啰音。
- 体循环淤血：颈静脉充盈（平卧位颈静脉充盈超过锁骨上缘1cm）、怒张，肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹颈静脉充盈加重）；右上腹可触及肿大肝脏（质地中等），中重度患者伴腹水、腹围增大。老年患者若既往有肝病，肝大体征可能被掩盖，需结合肝功能检查鉴别。
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