扩张型心肌病患者最主要的临床表现是进行性加重的心力衰竭相关症状，核心表现为活动后呼吸困难、下肢水肿、乏力，随病情进展可出现心律失常、胸痛、器官功能受损等，晚期因心输出量不足导致全身症状恶化，严重影响生活质量甚至危及生命。
呼吸困难：因左心室收缩功能下降致肺循环淤血，表现为劳力性呼吸困难（活动后加重）、夜间阵发性呼吸困难（躺平后憋醒需坐起缓解）、端坐呼吸。年龄较大患者因基础疾病可能掩盖早期症状，女性患者症状更隐匿，需关注运动后气促与日常活动量不匹配的情况。
水肿与体液潴留：右心室功能受损致体循环淤血，出现下肢对称性凹陷性水肿（从脚踝向上蔓延）、腹部膨隆（腹水）、颈静脉充盈。老年患者因血管弹性差水肿较明显，长期卧床者水肿集中在腰骶部或会阴部，需与营养不良性水肿鉴别。
心律失常：心肌纤维化或电传导系统受累致房颤、室性早搏、室性心动过速等，表现为心悸、头晕、黑矇，严重时诱发晕厥或猝死。有冠心病、心梗病史者风险更高，年轻患者可能以无症状性心律失常（如体检发现早搏）为首发表现，需重视。
全身症状与器官受累：乏力、活动耐力显著下降（日常活动即感疲劳）、体重短期内增加（水钠潴留），晚期因心输出量不足致肾灌注减少，出现少尿、电解质紊乱。长期卧床者肌肉萎缩加重乏力，合并肺部感染时症状恶化，诱发急性心衰。
特殊表现与并发症：心脏扩大压迫邻近器官致吞咽困难、干咳；胸腔积液（双侧）加重胸闷。合并血栓栓塞时出现突发肢体瘫痪、胸痛咯血。儿童罕见，家族性DCM需结合家族遗传史排查。
