脊柱结核好发于腰椎，其次为胸椎、颈椎，骶椎相对少见。
一、腰椎——最常见好发部位
腰椎因承重较大、活动度高，结核菌易在局部滞留繁殖，成为最常见发病部位。青壮年因日常劳动中腰椎承受压力较大，且免疫力相对旺盛但活动频繁，局部代谢负担重，结核菌滞留风险增加；儿童因免疫力较弱，腰椎也可能成为结核感染的潜在部位，需关注其生长发育过程中的椎体健康。
二、胸椎——次常见发病部位
胸椎结核占比次之，椎体体积较大但负重相对腰椎小，静脉血流速度慢，结核菌易在此沉积。老年人因胸椎退变致椎体稳定性下降，骨质密度降低，结核菌更易侵袭；女性围绝经期因激素变化，骨质代谢减缓，结核菌定植概率升高；长期久坐办公者胸椎长期处于静态负荷，局部血液循环不畅，也可能增加发病风险。
三、颈椎——较少见好发部位
颈椎活动度大，结核菌滞留概率较低，发病率低于腰椎和胸椎。长期伏案工作者颈椎长期处于紧张状态，局部代谢产物堆积，可能影响椎体血供，增加结核菌滞留机会；儿童因颈椎发育中活动量大且免疫力弱，颈椎结核虽少见，但椎体破坏可能导致神经压迫，需警惕；有颈椎外伤史者因椎体稳定性下降，结核菌更易在局部繁殖。
四、骶椎及其他——罕见发病部位
骶椎结核罕见，因局部活动度低且血供较差，结核菌繁殖困难。HIV感染者免疫功能严重受损，可能突破局部免疫屏障，增加骶椎等少见部位发病风险；长期吸烟者因肺部感染风险高，结核菌经血行播散至脊柱的概率升高；糖尿病患者因血糖控制不佳，骨质代谢异常，也可能增加骶椎等部位结核感染风险。
