右心衰与肝硬化的鉴别可通过症状特点、体征及辅助检查综合判断。右心衰以体循环淤血为核心，肝硬化以门静脉高压和肝功能异常为特征，鉴别需关注水肿部位、腹水性质及肝功能指标。
一、水肿分布特点：右心衰水肿始于下肢，呈对称性凹陷性，伴颈静脉充盈、肝大；肝硬化水肿多先出现腹水，下肢水肿较晚，伴腹壁静脉曲张。
二、腹水性质差异：右心衰腹水为漏出液，蛋白含量低（<25g/L）；肝硬化腹水常为漏出液合并渗出液，蛋白含量高（>30g/L），可能伴自发性腹膜炎。
三、肝功能指标：肝硬化患者ALT、AST、胆红素升高，白蛋白降低，凝血功能异常；右心衰肝功能多正常，仅严重时出现转氨酶轻度升高。
四、影像学表现：心脏超声显示右心扩大、室壁增厚；肝硬化超声可见肝脏形态改变、门静脉增宽，腹水分布于肝肾隐窝。
五、特殊人群注意：老年患者因多器官功能衰退，需警惕右心衰合并肝硬化；儿童患者罕见右心衰，若出现腹水需优先排查感染或肿瘤。
