心内膜炎治疗需分急性/亚急性、人工瓣膜/自体瓣膜、合并并发症等情况，核心为抗感染、手术干预及支持治疗。
- 急性感染性心内膜炎：多为化脓性感染，需尽早静脉使用广谱抗生素，如万古霉素、头孢类等，同时结合血培养结果调整用药。必要时在感染控制后2周内手术清除感染赘生物。
- 亚急性感染性心内膜炎：以草绿色链球菌等多见，需持续静脉给药4-6周，首选青霉素类联合氨基糖苷类。若出现心衰、栓塞或瓣膜严重受损，应及时手术置换瓣膜。
- 人工瓣膜心内膜炎：感染多来自皮肤定植菌，需用万古霉素联合利福平或庆大霉素，疗程至少6周。若瓣膜功能障碍或感染扩散，应在感染控制后尽快手术。
- 合并并发症者：心衰患者需限制液体入量，必要时使用利尿剂；栓塞患者需抗凝治疗（如华法林），但需权衡出血风险；肾功能不全者需调整抗生素剂量。
特殊人群注意：老年患者需监测肾功能和电解质，避免药物蓄积；儿童患者应优先选择青霉素类，避免氨基糖苷类肾毒性；孕妇需在医生指导下用药，兼顾胎儿安全。
