心内膜炎症状主要表现为发热（持续或间歇性，可能伴寒战）、心脏杂音（新出现或原有杂音加重）、皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血、脾大、血尿等，部分患者可能出现栓塞并发症（如脑栓塞、肾栓塞）。
发热表现
发热是最常见症状，多为持续性，体温可波动在38℃~40℃，部分老年或免疫低下患者可能低热或无明显发热，需警惕感染性心内膜炎漏诊。
心脏杂音特征
原有心脏病患者可能出现新的收缩期杂音或原有杂音性质改变，杂音强度通常为3/6级以上，杂音部位与受累瓣膜相关（如二尖瓣关闭不全多在左腋下闻及，主动脉瓣关闭不全在胸骨右缘第2肋间）。
皮肤黏膜体征
- 瘀点：多见于胸前、四肢皮肤，针尖大小，压之不褪色；
- Osler结节：指（趾）垫处紫红色疼痛性结节，提示免疫复合物沉积；
- Janeway损害：手掌、足底无痛性出血红斑，与血管炎相关。
全身症状与并发症
- 栓塞表现：脑栓塞可致头痛、偏瘫、失语；肾栓塞出现腰痛、血尿、蛋白尿；脾栓塞伴左上腹疼痛；
- 儿童患者可能以不明原因发热、关节痛、皮疹为主要表现，易被误诊为风湿热或感染性疾病。
特殊人群注意事项
- 儿童：婴幼儿心内膜炎多继发于先天性心脏病，需重点关注先天性心脏病史；
- 老年人：常以心力衰竭、肾功能不全或神经系统症状为首发表现，需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）综合判断；
- 风湿性心脏病患者：原有瓣膜病变基础上出现杂音变化时需高度警惕。
