发布于 2026-09-29
9196次浏览
心内膜炎是心脏内膜表面（包括瓣膜）的炎症性疾病，常由细菌、真菌等病原体感染引发，可导致瓣膜损伤和心功能障碍。
病原体入侵：最常见为链球菌（如草绿色链球菌）和葡萄球菌，少数由真菌或病毒引起。病原体通过血液到达心脏瓣膜，形成赘生物（感染性血栓）。
基础心脏病变：先天性心脏病（如室间隔缺损）、风湿性心脏病、人工瓣膜置换术后者风险更高。瓣膜结构异常易滞留病原体，形成感染核心。
高危行为：牙科操作、泌尿道感染、静脉吸毒等可能带入病原体；长期使用免疫抑制剂或糖尿病患者免疫力低下，增加感染风险。
全身症状：持续发热（弛张热型多见）、寒战、乏力、食欲减退，部分患者出现杵状指（趾）。
心脏表现：新出现或加重的心脏杂音（瓣膜反流为主），严重时可致心力衰竭（呼吸困难、水肿）。
栓塞并发症：赘生物脱落可引发脑栓塞（突发头痛、偏瘫）、肾栓塞（腰痛、血尿）、脾栓塞（左上腹痛）等。
诊断依据：血培养阳性（2次以上检出同一病原体）、超声心动图发现赘生物或瓣膜破坏、结合典型症状可确诊。
治疗核心：早期足量抗生素（疗程4~6周），根据药敏试验调整方案；内科治疗无效时需外科手术切除感染瓣膜。
预防措施：高危人群牙科操作前预防性使用抗生素；积极控制基础心脏病和感染源。
参考文献:
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2021,145-150.
[2]国家卫生健康委员会.感染性心内膜炎诊疗指南(2020年版)[J].中华心血管病杂志,2020,48(9):753-760.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).北京:中国中医药出版社,2020,132-135.
